O manejo do paciente com trombose venosa profunda e/ou embolia pulmonar faz parte do cotidiano da cirurgia vascular e da angiologia.Sobre o tromboembolismo venoso, assinale a afirmativa correta.
AO termo tromboembolismo venoso refere-se apenas à embolia pulmonar, em todas as extensões, porém não se refere à trombose venosa profunda
BA angiotomografia computadorizada, atualmente, é considerada o melhor exame para o diagnóstico de tromboembolismo pulmonar, permitindo a visualização dos tamanhos e da extensão dos trombos
CGrandes cirurgias ortopédicas são de risco baixo para tromboembolismo venoso
DO tromboembolismo pulmonar é a doença cardiovascular mais comum, à frente da doença coronariana e dos acidentes vasculares encefálicos.
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GabaritoB — A angiotomografia computadorizada, atualmente, é considerada o melhor exame para o diagnóstico de tromboembolismo pulmonar, permitindo a visualização dos tamanhos e da extensão dos trombos
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Tromboembolismo venoso: conceito e diagnóstico
Gabarito: letra B. A angiotomografia computadorizada (angio-TC) é, atualmente, a principal modalidade de imagem para o diagnóstico de embolia pulmonar aguda, por ser não invasiva, rápida e sensível, permitindo visualizar os trombos e sua extensão. As demais alternativas apresentam erros conceituais: o TEV abrange tanto a TVP quanto o TEP (A), cirurgias ortopédicas de grande porte são risco alto (C) e o TEP não é a doença cardiovascular mais comum (D).
O tromboembolismo venoso (TEV) é um espectro de doença que engloba duas apresentações clínicas principais: a trombose venosa profunda (TVP) e o tromboembolismo pulmonar (TEP). A TVP é a formação de um coágulo (trombo) no interior de uma veia profunda, mais comumente nos membros inferiores. O TEP ocorre quando esse trombo se desloca e obstrui a artéria pulmonar ou seus ramos. É fundamental entender que TVP e TEP não são doenças distintas, mas sim manifestações diferentes do mesmo processo fisiopatológico — o TEV. Essa compreensão é a base para o raciocínio clínico e para o diagnóstico.
O diagnóstico do TEP é um processo estruturado que começa com a avaliação da probabilidade pré-teste, utilizando escores clínicos como Wells ou Genebra. Em pacientes com baixa probabilidade, o dímero D é o teste inicial: se negativo, exclui o diagnóstico; se positivo, indica a necessidade de exame de imagem. Em pacientes com alta probabilidade pré-teste, o exame de imagem é indicado diretamente. A angiotomografia computadorizada de tórax (angio-TC) é a principal modalidade de imagem para o diagnóstico de embolia pulmonar aguda. Ela é não invasiva, rápida e sensível, e a maioria dos algoritmos diagnósticos combina a angio-TC com a suspeita clínica, o dímero D e a avaliação dos membros inferiores. A cintilografia ventilação-perfusão (V/Q) é uma alternativa para pacientes com contraindicação à angio-TC, e a angiografia pulmonar, que já foi o padrão-ouro, hoje é raramente utilizada, reservada para casos inconclusivos com alta probabilidade clínica.
A alternativa B está correta ao afirmar que a angio-TC é o melhor exame para o diagnóstico de TEP, permitindo a visualização dos trombos e sua extensão. As demais alternativas apresentam erros conceituais que são explorados pela banca. A alternativa A erra ao afirmar que o TEV se refere apenas à embolia pulmonar, excluindo a TVP. A alternativa C erra ao classificar grandes cirurgias ortopédicas como risco baixo, quando na verdade são consideradas de alto risco. A alternativa D erra ao afirmar que o TEP é a doença cardiovascular mais comum, quando na verdade é a terceira causa, atrás da doença coronariana e do acidente vascular encefálico.
A pegadinha central desta questão é a definição de TEV e a hierarquia dos métodos diagnósticos. O candidato que não domina o conceito de que TVP e TEP fazem parte do mesmo espectro pode cair na alternativa A. Da mesma forma, quem não conhece a posição da angio-TC como principal exame pode se confundir. É essencial memorizar que o TEV é um espectro que inclui TVP e TEP, e que a angio-TC é o exame de escolha para o diagnóstico de TEP na maioria dos casos.
Tromboembolismo venoso (TEV)
1Espectro da mesma doença
TVP (trombo em veia profunda)
TEP (trombo obstrui artéria pulmonar)
2Diagnóstico do TEP
Probabilidade pré-teste (Wells/Genebra)
Baixa → dímero D
Negativo exclui
Positivo → imagem
Alta → imagem direto
Angio-TC (melhor exame)
Não invasiva, rápida, sensível
Visualiza trombos e extensão
Alternativas
Cintilografia V/Q (contraindicação à angio-TC)
Angiografia (rara, casos inconclusivos)
3Fatores de risco
Cirurgias ortopédicas grandes (alto risco)
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Alternativa A — ❌ Incorreta
O erro está em afirmar que o TEV se refere apenas à embolia pulmonar, excluindo a trombose venosa profunda. Na verdade, o TEV é o espectro da mesma doença, que engloba tanto a TVP quanto o TEP. A TVP e o TEP são manifestações diferentes do mesmo processo fisiopatológico, e não doenças distintas. A banca explora a confusão entre o termo genérico (TEV) e suas manifestações específicas.
Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A afirmativa está correta ao apontar a angiotomografia computadorizada como o melhor exame para o diagnóstico de tromboembolismo pulmonar. A angio-TC é a principal modalidade de imagem para o diagnóstico de embolia pulmonar aguda, sendo não invasiva, rápida e sensível, permitindo a visualização dos trombos e sua extensão. A maioria dos algoritmos diagnósticos combina a angio-TC com a suspeita clínica, o dímero D e a avaliação dos membros inferiores.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A afirmativa erra ao classificar grandes cirurgias ortopédicas como risco baixo para TEV. Na verdade, cirurgias ortopédicas de grande porte, como artroplastia de quadril e joelho, são consideradas de alto risco para tromboembolismo venoso, devido à imobilização prolongada, trauma tecidual e possível lesão vascular. A banca inverte o nível de risco, uma armadilha clássica.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A afirmativa erra ao afirmar que o tromboembolismo pulmonar é a doença cardiovascular mais comum, à frente da doença coronariana e dos acidentes vasculares encefálicos. Na verdade, o TEP é a terceira maior causa de doença cardiovascular no mundo, atrás da doença coronariana e do AVC. A banca troca a posição do TEP na hierarquia das doenças cardiovasculares.