GabaritoB — prurido e escoriação.
Gabarito: letra B. Na oncocercose, as manifestações cutâneas mais precoces e intensas são prurido e escoriação — o prurido intenso é o sintoma inicial clássico, levando o paciente a se coçar e a apresentar escoriações (erosões por arranhadura). As demais alternativas descrevem lesões que não correspondem ao quadro inicial da doença.
A oncocercose é uma doença parasitária causada pelo nematódeo Onchocerca volvulus, transmitida pela picada do mosquito Simulium (borrachudo). A doença é endêmica na Região Amazônica e tem como principal consequência grave a cegueira (daí o nome "cegueira dos rios"). O parasita adulto vive em nódulos subcutâneos (oncocercomas), e as microfilárias migram pela pele e pelos olhos, causando as manifestações clínicas.
Na pele, a manifestação mais precoce e característica é o prurido intenso, que pode ser generalizado ou localizado, acompanhado de escoriações decorrentes do ato de coçar. Esse prurido é tão intenso que leva o paciente a buscar atendimento médico precocemente. Com a evolução da doença, podem surgir outras lesões cutâneas, como:
Liquenificação (espessamento da pele por coçar crônico);
Hipocromia e acromia (manchas claras, especialmente em áreas expostas);
Lesões papulares (pápulas pruriginosas);
Atrofia e envelhecimento precoce da pele (pele enrugada, "pele de velho");
Oncocercomas (nódulos subcutâneos contendo vermes adultos).
A banca explora justamente a diferença entre as manifestações precoces (prurido e escoriação) e as manifestações tardias (acromia, hipocromia, lesões descamativas, etc.). O candidato que conhece a história natural da doença identifica que o prurido é o sintoma inicial e que as alterações de pigmentação e as lesões descamativas aparecem em fases mais avançadas.
A banca troca as manifestações precoces pelas tardias. A alternativa A (acromia e hipocromia) e a C (lesões descamativas concêntricas) descrevem alterações que ocorrem em fases mais avançadas da oncocercose, não no início. O prurido intenso com escoriações é o marco inicial da doença — é o que o paciente relata primeiro e o que leva ao diagnóstico precoce.
A acromia e a hipocromia (manchas claras) são manifestações tardias da oncocercose, decorrentes da destruição dos melanócitos pela resposta inflamatória crônica. Não são as manifestações mais precoces e intensas. A banca troca a fase inicial pela fase avançada.
O prurido intenso é a manifestação cutânea mais precoce e característica da oncocercose. O ato de coçar leva a escoriações (erosões lineares), que são lesões elementares por perda de continuidade da pele. Esse quadro é tão marcante que o prurido é considerado o sintoma inicial clássico da doença.
As lesões descamativas concêntricas não são descritas como manifestação típica da oncocercose. A descamação (escamas) pode ocorrer em outras dermatoses, como a pitiríase versicolor (escamas furfuráceas) ou a psoríase (escamas laminares), mas não é a apresentação inicial da oncocercose.
As lesões papulovesiculosas em áreas expostas não são a manifestação mais precoce da oncocercose. Embora possam ocorrer pápulas pruriginosas em fases mais avançadas, o quadro inicial é dominado pelo prurido e pelas escoriações. Além disso, a distribuição em áreas expostas não é o padrão clássico da doença.
Gabarito: letra B
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