GabaritoA — anticonvulsivantes.
Gabarito: letra A. A Síndrome DRESS (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms — reação a droga com eosinofilia e sintomas sistêmicos) é desencadeada principalmente pelos anticonvulsivantes aromáticos (carbamazepina, lamotrigina, fenitoína, fenobarbital), além de outras drogas como alopurinol, sulfonamidas e vancomicina. A alternativa correta é a letra A, pois os anticonvulsivantes são a classe mais classicamente associada a essa farmacodermia grave.
A Síndrome DRESS é uma reação de hipersensibilidade tardia (tipo IV), mediada por células T, que se manifesta com erupção cutânea, eosinofilia e comprometimento sistêmico (febre, linfonodomegalias, hepatite, nefrite, etc.). O diagnóstico é clínico e confirmado pelo escore RegiSCAR. A fisiopatologia envolve uma interação entre resposta imune, predisposição genética (HLA-B1502, HLA-B5801, etc.) e características da droga, com possível reativação do herpesvírus 6.
As principais drogas associadas aos quadros de DRESS são os anticonvulsivantes aromáticos (carbamazepina, lamotrigina, fenitoína, fenobarbital), além de sulfassalazina, alopurinol, sulfonamidas, minociclina, vancomicina, dapsona e sulfametoxazol. É importante notar que a medicação mais recentemente introduzida nem sempre é a responsável — alterações na farmacocinética de drogas previamente usadas podem desencadear o quadro.
O tratamento consiste na suspensão imediata da droga suspeita e na administração de prednisona 1 mg/kg/dia, com redução gradual após normalização do quadro, totalizando 6 a 8 semanas. A suspensão precoce da corticoterapia frequentemente provoca recorrência dos sintomas e pior prognóstico.
A banca explora o conhecimento das classes medicamentosas mais associadas à DRESS. Embora antibióticos betalactâmicos, imunobiológicos e antirretrovirais possam causar farmacodermias, a associação clássica e mais frequente é com os anticonvulsivantes. Guarde essa distinção: é exatamente nela que as alternativas se separam.
Os anticonvulsivantes aromáticos (carbamazepina, lamotrigina, fenitoína, fenobarbital) são as drogas mais classicamente associadas à Síndrome DRESS. Essa é a associação mais cobrada em provas e a mais documentada na literatura. O mecanismo envolve metabólitos reativos que se ligam a proteínas e desencadeiam resposta imune tipo IV.
Os antibióticos betalactâmicos (penicilinas, cefalosporinas) são causa comum de farmacodermias, mas não são a principal classe associada à DRESS. Eles causam mais frequentemente exantema maculopapular e urticária. A DRESS está mais associada a sulfonamidas, vancomicina e minociclina do que aos betalactâmicos em si.
Os imunobiológicos quiméricos (como infliximabe) podem causar reações de hipersensibilidade, mas não são a principal classe desencadeante de DRESS. A associação clássica é com anticonvulsivantes e outras drogas de baixo peso molecular que formam haptenos.
Os antirretrovirais (como abacavir, nevirapina) podem causar reações de hipersensibilidade, incluindo DRESS, mas não são a principal classe. O abacavir, por exemplo, está associado a reação de hipersensibilidade com febre e rash, mas a associação mais clássica e mais cobrada é com anticonvulsivantes.
A banca troca a classe mais classicamente associada à DRESS (anticonvulsivantes) por outras classes que também podem causar farmacodermias, mas com menor frequência. O candidato que sabe que antibióticos e antirretrovirais causam reações cutâneas pode marcar a letra B ou D, mas a associação mais forte e documentada é com os anticonvulsivantes aromáticos.
Para questões de farmacodermias, memorize as drogas mais associadas a cada síndrome: DRESS → anticonvulsivantes aromáticos, alopurinol, sulfonamidas; SSJ/NET → alopurinol, anticonvulsivantes, sulfonamidas, oxicams; exantema → betalactâmicos, sulfonamidas. Essa tabela mental resolve a maioria das questões.
Gabarito: letra A
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