GabaritoC — I, II e III.
Gabarito: letra C. O melanoma, embora seja classicamente um câncer de pele originado dos melanócitos, pode ter origem em outros locais onde essas células estão presentes, como o sistema nervoso central (melanócitos leptomeníngeos), o olho (melanócitos uveais) e, em casos raros, a bexiga (melanoma primário de mucosa). A alternativa correta é a que contempla os três itens.
O melanoma é uma neoplasia maligna que se origina dos melanócitos, células produtoras de pigmento (melanina) que, na pele, estão localizadas no estrato basal da epiderme. No entanto, os melanócitos também estão presentes em outros tecidos, como as leptomeninges (membranas que revestem o sistema nervoso central), a úvea (camada vascular do olho, composta por íris, corpo ciliar e coroide) e, em menor quantidade, em mucosas de diversos órgãos, incluindo o trato geniturinário, como a bexiga. Por isso, o melanoma pode se desenvolver nesses locais, mesmo sem lesão cutânea primária.
A regra que rege essa questão é o conhecimento da embriologia e da distribuição dos melanócitos no organismo. Os melanócitos derivam da crista neural, uma estrutura embrionária que dá origem a diversos tipos celulares, e migram para a pele, o sistema nervoso, o olho e outras localizações. Essa migração explica por que o melanoma pode surgir em sítios extra-cutâneos.
Na prática clínica, o melanoma ocular (uveal) é o tumor intraocular primário mais comum em adultos, e o melanoma de sistema nervoso central (melanoma leptomeníngeo primário) é uma entidade rara, mas bem documentada. O melanoma primário de bexiga é extremamente raro, mas já foi descrito na literatura, sendo classificado como melanoma de mucosa. A banca explora exatamente o conhecimento dessa distribuição dos melanócitos.
A pegadinha desta questão é que muitos candidatos associam o melanoma exclusivamente à pele, esquecendo que os melanócitos têm origem na crista neural e podem estar presentes em outros tecidos. O item III (bexiga) é o que mais gera dúvida, pois é um sítio menos conhecido, mas a literatura médica confirma a possibilidade de melanoma primário de bexiga.
Guarde a origem embrionária dos melanócitos (crista neural) e sua distribuição: é exatamente esse conhecimento que separa as alternativas.
O melanoma pode ter origem no sistema nervoso central. Os melanócitos estão presentes nas leptomeninges, e o melanoma leptomeníngeo primário é uma entidade reconhecida, embora rara. A presença de melanócitos nessa localização decorre da migração das células da crista neural durante o desenvolvimento embrionário.
O melanoma pode ter origem no olho. O melanoma uveal (que acomete a coroide, o corpo ciliar ou a íris) é o tumor intraocular primário mais comum em adultos. Os melanócitos uveais também derivam da crista neural, o que explica a possibilidade de desenvolvimento do melanoma nesse sítio.
O melanoma pode ter origem na bexiga. Embora seja extremamente raro, o melanoma primário de bexiga é uma entidade descrita na literatura, classificada como melanoma de mucosa. A presença de melanócitos na mucosa do trato geniturinário, incluindo a bexiga, justifica essa possibilidade.
Conclusão: Corretos: I, II e III → portanto a alternativa é a letra C.
Gabarito: letra C
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