GabaritoB — antibióticos betalactâmicos.
Gabarito: letra B. A erupção medicamentosa simétrica exantemática intertriginosa e flexural (SDRIFE) e a pustulose exantemática generalizada aguda (AGEP) têm como principal etiologia os antibióticos betalactâmicos — classe que lidera as causas de ambas as reações cutâneas medicamentosas. A alternativa correta é a letra B.
As farmacodermias são reações adversas cutâneas desencadeadas por medicamentos, com mecanismos imunológicos (tipos I, II, III e IV de hipersensibilidade) ou não imunológicos. Entre as formas clínicas, destacam-se o exantema maculopapular (75% dos casos), a urticária, a DRESS, a síndrome de Stevens-Johnson, a necrólise epidérmica tóxica e, especificamente, a SDRIFE e a AGEP. A SDRIFE é uma erupção exantemática que acomete simetricamente as regiões intertriginosas e flexurais, enquanto a AGEP é caracterizada por pústulas estéreis sobre base eritematosa, acompanhadas de febre e neutrofilia. Ambas compartilham um gatilho farmacológico predominante: os antibióticos, em especial os betalactâmicos (penicilinas, cefalosporinas, carbapenêmicos).
O reconhecimento dessa etiologia comum é essencial na prática clínica, pois a suspensão do agente causal é a medida terapêutica mais importante. A história de uso recente de antibiótico, o intervalo temporal entre a exposição e o início das lesões (geralmente 4 a 30 dias) e a melhora após a retirada do fármaco são elementos-chave para o diagnóstico. A tabela abaixo resume as principais características das duas entidades:
Critério | SDRIFE | AGEP |
|---|---|---|
Apresentação clínica | Erupção eritematosa simétrica em áreas intertriginosas e flexurais | Pústulas estéreis sobre base eritematosa, febre, neutrofilia |
Principal etiologia | Antibióticos betalactâmicos | Antibióticos betalactâmicos |
Mecanismo | Hipersensibilidade tipo IV (linfócitos T) | Hipersensibilidade tipo IV (neutrófilos) |
Prognóstico | Geralmente benigno, resolução após suspensão | Geralmente autolimitado, mas pode ter complicações |
A banca explora a associação clássica entre farmacodermias e antibióticos, mas exige que o candidato saiba que, especificamente, os betalactâmicos são os principais responsáveis tanto pela SDRIFE quanto pela AGEP. As demais classes farmacológicas listadas (analgésicos, barbitúricos e inibidores da ECA) podem causar reações cutâneas, mas não são a principal etiologia dessas duas entidades específicas.
A banca troca a classe farmacológica mais frequentemente associada a SDRIFE e AGEP (antibióticos betalactâmicos) por outras classes que também causam farmacodermias, mas com menor frequência. O candidato que memoriza apenas "antibióticos" de forma genérica pode errar ao escolher analgésicos ou barbitúricos, que são causas menos comuns dessas duas entidades específicas. Fique atento: a questão pede a etiologia principal e comum às duas condições.
Os analgésicos (como AINEs e opioides) podem causar farmacodermias, incluindo exantema e urticária, mas não são a principal etiologia da SDRIFE nem da AGEP. A banca usa essa alternativa como distrator, pois analgésicos são medicamentos amplamente utilizados e frequentemente associados a reações alérgicas, mas a literatura aponta os antibióticos betalactâmicos como a causa mais comum dessas duas entidades específicas.
Os antibióticos betalactâmicos (penicilinas, cefalosporinas, carbapenêmicos) são a principal etiologia tanto da SDRIFE quanto da AGEP. Essa classe de medicamentos é a causa mais frequentemente implicada em ambas as reações cutâneas, sendo responsável por uma parcela significativa dos casos. O mecanismo envolve hipersensibilidade tipo IV, com ativação de linfócitos T (na SDRIFE) e neutrófilos (na AGEP).
Os barbitúricos (como fenobarbital) são anticonvulsivantes que podem causar farmacodermias, incluindo exantema e síndrome de Stevens-Johnson, mas não são a principal etiologia da SDRIFE nem da AGEP. A banca inclui essa alternativa para testar se o candidato conhece as causas específicas de cada entidade, em vez de apenas associar qualquer medicamento a reações cutâneas.
Os inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA) são conhecidos por causar angioedema e tosse, mas não são a principal etiologia da SDRIFE nem da AGEP. Embora possam causar outras reações cutâneas, como exantema, a associação com essas duas entidades específicas é rara. A banca usa essa alternativa para testar se o candidato diferencia as causas mais comuns de cada tipo de farmacodermia.
Gabarito: letra B
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