Questão de Medicina — Dermatologia — FGV 2024

Hanseníase: eventos adversos da poliquimioterapia

Gabarito: letra C. A clofazimina é o medicamento do esquema de tratamento da hanseníase que causa, com frequência, a pigmentação cutânea, conforme descrito no Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) da Hanseníase do Ministério da Saúde. O efeito mais comum e perceptível da clofazimina é a pigmentação da pele, variando de vermelho a castanho-escuro, dependendo da dosagem.

A hanseníase é uma doença infecciosa crônica causada pelo Mycobacterium leprae, que afeta principalmente a pele e os nervos periféricos. O tratamento de primeira linha é a poliquimioterapia única (PQT-U), que combina três antimicrobianos: rifampicina, dapsona e clofazimina. Cada um desses medicamentos possui um perfil de eventos adversos característico, e é justamente esse perfil que a questão explora.

A clofazimina é uma fenazina com ação bactericida lenta e anti-inflamatória, sendo fundamental no tratamento das formas multibacilares e no controle das reações hansênicas. Seu efeito adverso mais marcante é a pigmentação cutânea, que ocorre pela deposição do fármaco na pele e no tecido subcutâneo. Essa pigmentação pode variar de vermelho a castanho-escuro, dependendo da dose e da duração do tratamento, e tende a desaparecer gradualmente após a interrupção do medicamento, embora possa levar meses ou até anos para regressão completa. Além da pele, a clofazimina pode causar coloração rosada da urina, expectoração e suor, e também produzir ictiose característica nas pernas e antebraços.

É importante destacar que a pigmentação da pele causada pela clofazimina não deve ser considerada critério de suspensão do medicamento, exceto em casos de insatisfação extrema do paciente com risco de abandono do tratamento. Esse é um ponto crucial na prática clínica, pois a descontinuação inadequada pode levar à falha terapêutica e ao desenvolvimento de resistência medicamentosa.

A banca explora a confusão entre a clofazimina e a minociclina, pois ambas podem causar hiperpigmentação. No entanto, a minociclina não faz parte do esquema de primeira linha da hanseníase, sendo utilizada apenas como alternativa de segunda linha em casos de reações adversas aos medicamentos padrão. A questão pede especificamente o medicamento "utilizado no tratamento da hanseníase" que causa pigmentação "com frequência", o que aponta diretamente para a clofazimina, um dos três pilares da PQT-U.

Para fixar o conhecimento, é útil comparar os eventos adversos dos principais medicamentos do esquema:

A pegadinha central está em reconhecer que, embora a minociclina também cause hiperpigmentação, ela não é um medicamento de primeira linha para hanseníase. A clofazimina, por sua vez, é um componente essencial da PQT-U e tem a pigmentação cutânea como seu efeito adverso mais comum e perceptível.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O ofloxacino é uma fluoroquinolona utilizada como medicamento de segunda linha no tratamento da hanseníase, em esquemas alternativos quando há reações adversas aos componentes da PQT-U. Seus eventos adversos mais característicos são tendinites, com risco de ruptura do tendão de Aquiles, especialmente em idosos, e fotossensibilização. Não causa pigmentação cutânea com frequência.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A rifampicina é um dos três medicamentos da PQT-U, com potente ação bactericida contra o M. leprae. Seus eventos adversos mais conhecidos incluem hepatotoxicidade (embora rara na dose mensal usada na hanseníase) e a coloração alaranjada de urina, suor e lágrimas. Não é associada à pigmentação cutânea.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A clofazimina é o medicamento do esquema de tratamento da hanseníase que causa, com frequência, a pigmentação cutânea. Conforme o PCDT, o efeito mais comum e perceptível é a pigmentação da pele, variando de vermelho a castanho-escuro, dependendo da dosagem. O fármaco pode acumular-se nas lesões cutâneas ativas, tornando-as mais evidentes, e a pigmentação geralmente desaparece dentro de 6 a 12 meses após a interrupção, embora traços possam permanecer por até quatro anos.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A minociclina pode causar hiperpigmentação de pele e unhas com o uso prolongado, o que a torna um distrator plausível. No entanto, ela não faz parte do esquema de primeira linha (PQT-U) da hanseníase, sendo utilizada apenas como alternativa de segunda linha em casos de reações adversas à rifampicina ou à dapsona. A questão pede o medicamento "utilizado no tratamento da hanseníase" que causa pigmentação "com frequência", e a clofazimina é o componente da PQT-U com esse efeito adverso característico.

Gabarito: letra C