Sobre as reações hansênicas, fenômenos que cursam com exacerbação de sinais e sintomas da doença, podendo ocorrer até mesmo após o término da poliquimioterapia, assinale a afirmativacorreta.
AA manifestação clássica é o eritema nodoso hansênico.
BRaramente observa-se sintomas sistêmicos.
CManifestações extra cutâneas como artralgia não ocorrem.
DO tratamento para mulheres em idade fértil é talidomida.
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GabaritoA — A manifestação clássica é o eritema nodoso hansênico.
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Reações hansênicas: manifestações clínicas e tratamento
Gabarito: letra A. A manifestação clássica das reações hansênicas, especialmente da reação tipo 2, é o eritema nodoso hansênico (ENH) — nódulos subcutâneos dolorosos, múltiplos, que caracterizam a forma mais frequente de apresentação. As demais alternativas estão incorretas: sintomas sistêmicos são comuns, manifestações extra cutâneas como artralgia ocorrem, e a talidomida é contraindicada em mulheres em idade fértil.
As reações hansênicas são episódios inflamatórios agudos que ocorrem durante ou após o tratamento da hanseníase, resultantes de uma resposta imunológica exacerbada aos antígenos do Mycobacterium leprae. Elas se dividem em dois tipos principais: a reação tipo 1 (ou reação reversa), que ocorre em pacientes com as formas tuberculoide ou dimorfa, e a reação tipo 2, que acomete principalmente pacientes multibacilares, especialmente a forma virchowiana. A reação tipo 2 é desencadeada por imunocomplexos e cursa com a ativação da resposta imune humoral, levando a manifestações cutâneas e sistêmicas.
A manifestação cutânea mais característica da reação tipo 2 é o eritema nodoso hansênico (ENH), que se apresenta como nódulos subcutâneos dolorosos, geralmente múltiplos, com distribuição simétrica e bilateral, podendo acometer face, braços e coxas. Além das lesões cutâneas, a reação tipo 2 frequentemente cursa com sintomas sistêmicos como febre, mal-estar, artralgia, mialgia, neurite, irite, orquite, nefrite, entre outros. Esses sintomas sistêmicos são comuns e podem ser discretos, moderados ou graves.
O tratamento das reações hansênicas varia conforme o tipo. Para a reação tipo 1, o tratamento é feito com corticosteroides sistêmicos em doses altas. Para a reação tipo 2, além dos corticosteroides, a talidomida é uma opção terapêutica eficaz, porém é contraindicada em mulheres em idade fértil devido ao seu potencial teratogênico. A talidomida é um medicamento com atividade anti-inflamatória e imunomoduladora, mas seu uso requer critérios rigorosos, incluindo a proibição para mulheres em idade fértil.
A banca explora a confusão entre a manifestação clássica da reação hansênica e outros aspectos da doença. A alternativa A está correta ao afirmar que o eritema nodoso hansênico é a manifestação clássica. As demais alternativas apresentam afirmações falsas: a B nega a ocorrência de sintomas sistêmicos, a C nega manifestações extra cutâneas como artralgia, e a D sugere o uso de talidomida em mulheres em idade fértil, o que é proibido.
Reações hansênicas
1Tipo 1 (reação reversa)
Formas tuberculoide/dimorfa
Tratamento: corticosteroides
2Tipo 2
Forma virchowiana (multibacilar)
Eritema nodoso hansênico (ENH)
Sintomas sistêmicos (febre, artralgia, neurite)
Tratamento: corticoide ou talidomida
Talidomida contraindicada em idade fértil
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Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A alternativa afirma que a manifestação clássica é o eritema nodoso hansênico. Isso está correto, pois o ENH é a manifestação cutânea mais frequente e característica da reação hansênica tipo 2, que acomete principalmente pacientes multibacilares. O ENH se apresenta como nódulos subcutâneos dolorosos, múltiplos, e pode ser a única manifestação da reação tipo 2.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A alternativa afirma que raramente se observa sintomas sistêmicos. Isso é falso, pois as alterações sistêmicas são frequentes nas reações hansênicas, especialmente na reação tipo 2, manifestando-se por febre, mal-estar, artralgia, mialgia, neurite, entre outros. Os sintomas sistêmicos podem ser discretos, moderados ou graves.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A alternativa afirma que manifestações extra cutâneas como artralgia não ocorrem. Isso é falso, pois a artralgia é uma manifestação sistêmica comum nas reações hansênicas, especialmente na reação tipo 2. Além da artralgia, podem ocorrer mialgia, febre, neurite, irite, orquite, nefrite, entre outras manifestações extra cutâneas.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A alternativa afirma que o tratamento para mulheres em idade fértil é talidomida. Isso é falso, pois a talidomida é contraindicada em mulheres em idade fértil devido ao seu potencial teratogênico. Para essas pacientes, outras opções terapêuticas devem ser consideradas, como os corticosteroides.