GabaritoC — Histologicamente sugerem dermatofibromas.
Gabarito: letra C. A hanseníase histoide é uma variante da forma virchowiana (lepromatosa) que se manifesta com nódulos e placas bem delimitados, cujo aspecto histológico pode simular dermatofibromas — daí a alternativa C estar correta. Trata-se de uma apresentação com alta carga bacilar, frequentemente associada à resistência à sulfona (dapsona), o que invalida as alternativas A, B e D.
A hanseníase é uma doença infectocontagiosa crônica causada pelo Mycobacterium leprae, que se manifesta em um espectro clínico conforme a resposta imune do hospedeiro. Nos polos opostos desse espectro estão a forma tuberculoide (alta imunidade celular, poucos bacilos) e a forma virchowiana (imunidade celular deficiente, intensa multiplicação bacilar). A hanseníase histoide é uma variante da forma virchowiana, descrita por Wade em 1963, que se caracteriza por lesões nodulares e placas bem delimitadas, de consistência firme, que podem surgir em pacientes em uso de monoterapia com dapsona ou com resistência a essa droga.
O que torna a hanseníase histoide peculiar é justamente a dissociação entre o aspecto clínico e o histopatológico: clinicamente, as lesões são nódulos e placas bem delimitados, que lembram dermatofibromas, queloides ou até neoplasias; histologicamente, há um infiltrado composto por histiócitos fusiformes (em "redemoinho"), que mimetizam um dermatofibroma, mas com incontáveis bacilos (BAAR) no interior das células — a chamada "célula de Wade". Essa apresentação contrasta com a forma virchowiana clássica, em que o infiltrado é composto por histiócitos vacuolados (células de Virchow) e os bacilos são abundantes, porém distribuídos de forma mais difusa.
A resistência à sulfona (dapsona) é um marco histórico da hanseníase histoide, tendo sido descrita em pacientes que faziam uso prolongado da droga em monoterapia. Atualmente, com a poliquimioterapia (PQT) recomendada pela OMS, a resistência à dapsona é menos frequente, mas a hanseníase histoide ainda pode ocorrer em pacientes com falha terapêutica ou em casos de recidiva. É importante destacar que a hanseníase histoide pertence ao polo virchowiano da doença, ou seja, é uma forma multibacilar (MB), com alta carga bacilar e potencial de transmissão.
A banca explora justamente a confusão entre a hanseníase histoide e outras entidades: por um lado, a semelhança histológica com dermatofibromas (que é a característica que a define); por outro, a associação com resistência à sulfona e a pertença ao polo virchowiano. O candidato que não conhece essa variante pode ser induzido a marcar a alternativa A (poucos bacilos), que é típica do polo tuberculoide, ou a alternativa D (não está no polo virchowiano), que contraria a classificação da doença.
Guarde a fronteira decisiva: hanseníase histoide = variante virchowiana, com muitos bacilos, resistência à sulfona e histologia que mimetiza dermatofibroma. É exatamente nesses três pilares que as alternativas se dividem.
Afirma que a hanseníase histoide tem poucos bacilos na lesão. Isso é o oposto da realidade: a hanseníase histoide é uma forma multibacilar, com incontáveis bacilos no interior dos histiócitos fusiformes (células de Wade). A presença de poucos bacilos é característica do polo tuberculoide, não do virchowiano, ao qual a histoide pertence.
Afirma que a hanseníase histoide não se relaciona à resistência à sulfona. Na verdade, a hanseníase histoide foi originalmente descrita em pacientes com resistência à dapsona (sulfona), especialmente na era da monoterapia. Essa associação é um dos pilares do reconhecimento dessa variante, embora atualmente, com a PQT, a resistência seja menos comum.
Afirma que a hanseníase histoide, histologicamente, sugere dermatofibromas. É exatamente essa a característica que define a variante: o infiltrado de histiócitos fusiformes dispostos em feixes entrelaçados (padrão "storiforme") mimetiza um dermatofibroma. A diferença crucial é que, na hanseníase histoide, há inúmeros bacilos no interior dessas células, o que não ocorre no dermatofibroma verdadeiro.
Afirma que a hanseníase histoide não está no polo virchowiano. Isso é falso: a hanseníase histoide é uma variante da forma virchowiana (lepromatosa), ocupando o polo de baixa imunidade celular e alta carga bacilar do espectro da doença. A classificação de Madri e a de Ridley-Jopling a situam no polo virchowiano, ainda que com peculiaridades histológicas.
A banca explora a confusão entre os polos da hanseníase. O candidato que associa "poucos bacilos" ao polo tuberculoide pode marcar a alternativa A, e o que não conhece a variante pode achar que a histoide "não é virchowiana" (alternativa D). A chave é lembrar que a hanseníase histoide é uma variante virchowiana com muitos bacilos, e a semelhança com dermatofibroma é justamente o achado histológico que a define. Com esse tripé (muitos bacilos + resistência à sulfona + mimetiza dermatofibroma), você elimina as três distratoras de uma vez.
Gabarito: letra C
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