Questão de Medicina — Gastroenterologia — FGV 2024

Atrofia vilositária: diagnóstico diferencial da doença celíaca

Gabarito: letra D. A imunodeficiência comum variável (IDCV), a giardíase e o linfoma intestinal são causas reconhecidas de atrofia vilositária, sendo importantes diagnósticos diferenciais da doença celíaca. As demais alternativas trazem condições que não cursam com atrofia das vilosidades intestinais, como a síndrome do intestino irritável, a dermatomiosite e a doença de Cowden.

A doença celíaca é uma enteropatia imunomediada desencadeada pela ingestão de glúten em indivíduos geneticamente suscetíveis (HLA-DQ2/DQ8), caracterizada histologicamente por linfocitose intraepitelial, hiperplasia de criptas e atrofia vilositária. O diagnóstico diferencial é essencial, pois outras condições podem mimetizar esse padrão histológico. A atrofia vilositária não é um achado exclusivo da doença celíaca — diversas doenças infecciosas, imunológicas e neoplásicas podem causá-la.

Entre as causas de atrofia vilositária, destacam-se:

• Imunodeficiência comum variável (IDCV): imunodeficiência primária que cursa com hipogamaglobulinemia e pode apresentar alterações histológicas intestinais semelhantes à doença celíaca, incluindo atrofia vilositária.

• Giardíase: infecção pelo protozoário Giardia lamblia, que pode causar dano à mucosa duodenal com atrofia vilositária, especialmente em pacientes imunocomprometidos.

• Linfoma intestinal: neoplasia que pode infiltrar a mucosa e causar atrofia vilositária, sendo uma complicação rara da doença celíaca não tratada.

Outras causas incluem o espru tropical, a doença de Crohn, o gastrinoma (síndrome de Zollinger-Ellison), a doença do enxerto versus hospedeiro (DEVH) e o supercrescimento bacteriano. É importante distinguir essas condições da doença celíaca, pois o tratamento difere substancialmente.

A banca explora o conhecimento das causas de atrofia vilositária, exigindo que o candidato identifique quais condições realmente cursam com esse achado histológico. A alternativa correta reúne três causas bem estabelecidas, enquanto as demais incluem condições que não causam atrofia vilositária.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A sprue tropical é uma causa de atrofia vilositária, mas a tuberculose e a síndrome do intestino irritável não cursam com esse achado. A tuberculose intestinal pode causar ulcerações e granulomas, mas não atrofia vilositária difusa. A síndrome do intestino irritável é um distúrbio funcional, sem alterações histológicas características.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A enterite actínica pode causar atrofia vilositária, mas a amebíase e a dermatomiosite não são causas reconhecidas. A amebíase afeta principalmente o cólon, causando colite, e a dermatomiosite é uma doença autoimune que afeta músculos e pele, sem envolvimento intestinal com atrofia vilositária.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A colagenose (doença do colágeno) e a doença de Cowden não são causas de atrofia vilositária. A síndrome de Zollinger-Ellison (gastrinoma) pode causar alterações na mucosa duodenal, mas não é classicamente listada como causa de atrofia vilositária. A doença de Cowden é uma síndrome genética com hamartomas, sem atrofia vilositária.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A imunodeficiência comum variável (IDCV), a giardíase e o linfoma intestinal são causas reconhecidas de atrofia vilositária. A IDCV pode mimetizar a doença celíaca histologicamente; a giardíase causa dano à mucosa duodenal; e o linfoma intestinal pode infiltrar e destruir as vilosidades. Essas condições devem ser consideradas no diagnóstico diferencial.

Gabarito: letra D