GabaritoB — Queratose actínica.
Gabarito: letra B. A queratose actínica (CA) é a lesão cutânea pré-maligna mais comum, diretamente associada à exposição cumulativa à radiação ultravioleta, sendo mais frequente em idosos de pele clara — exatamente o perfil descrito no enunciado. As demais alternativas não se encaixam: hiperplasia sebácea senil e púrpura senil são lesões benignas, e o carcinoma basocelular já é uma neoplasia maligna estabelecida, não uma lesão pré-maligna.
A queratose actínica, também chamada de ceratose solar ou senil, é uma proliferação atípica de queratinócitos na epiderme, restrita à camada basal, que surge em áreas cronicamente expostas ao sol. O termo "actínica" refere-se justamente à sua origem: a radiação ultravioleta (principalmente UVB) causa dano cumulativo ao DNA das células da pele, que se acumula ao longo da vida. Por isso, é mais prevalente em pessoas de pele clara (fototipos baixos), a partir da quarta década de vida, e em homens, pelo padrão de maior exposição solar. Clinicamente, manifesta-se como máculas ou pápulas ásperas, recobertas por escamas aderentes, amareladas a castanho-escuras, frequentemente múltiplas, configurando o chamado "campo de cancerização".
O grande risco da queratose actínica é sua potencial transformação maligna, principalmente em carcinoma espinocelular (CEC), o segundo tipo mais comum de câncer de pele. O aparecimento de halo eritematoso ou infiltração na base da lesão sugere essa progressão. O tratamento visa à destruição das células displásicas, com crioterapia, curetagem, quimioterápicos tópicos (como 5-fluorouracil e imiquimode) ou peelings químicos, além da fundamental orientação de fotoproteção.
É essencial distinguir a queratose actínica de outras lesões que também aparecem em áreas fotoexpostas, mas com naturezas diferentes. O carcinoma basocelular (CBC) é a neoplasia maligna mais frequente da pele, mas já é um câncer estabelecido, não uma lesão pré-maligna. A hiperplasia sebácea senil é uma lesão benigna, caracterizada por pápulas amareladas com depressão central, frequentemente na face, sem potencial maligno. A púrpura senil é uma manifestação de fragilidade capilar, comum em idosos, que se apresenta como equimoses em áreas de trauma, sem relação com carcinogênese.
A pegadinha da banca está em confundir o conceito de "pré-maligna" com "maligna" ou com lesões benignas da pele senil. O enunciado é claro ao descrever uma lesão pré-maligna em áreas expostas ao sol, com efeito cumulativo e maior frequência em idosos de pele clara — características que apontam diretamente para a queratose actínica. O carcinoma basocelular, embora também seja mais comum em idosos de pele clara e em áreas fotoexpostas, é uma neoplasia maligna, não uma lesão pré-maligna.
A hiperplasia sebácea senil é uma lesão benigna, caracterizada por pápulas amareladas, moles, com depressão central (umbilicadas), geralmente na face de idosos. Não é pré-maligna e não tem relação com carcinogênese por radiação solar. A banca a inclui como distrator por ser uma lesão comum em idosos, mas sua natureza é completamente diferente.
A queratose actínica é a lesão pré-maligna mais comum, diretamente causada pela exposição cumulativa à radiação ultravioleta. Ocorre preferencialmente em áreas fotoexpostas (face, couro cabeludo calvo, dorso das mãos, antebraços) e em indivíduos de pele clara, a partir da quarta década de vida. É exatamente o que o enunciado descreve: lesão pré-maligna, em áreas expostas ao sol, com efeito cumulativo, mais comum em idosos de pele clara.
A púrpura senil é uma manifestação de fragilidade capilar e da derme, comum em idosos, que se apresenta como equimoses (manchas roxas) em áreas de trauma, principalmente nos antebraços. Não é uma lesão pré-maligna e não tem relação com exposição solar cumulativa nem com carcinogênese.
O carcinoma basocelular (CBC) é a neoplasia maligna mais frequente da pele, também associada à exposição solar e mais comum em idosos de pele clara. No entanto, o enunciado pede uma lesão pré-maligna, e o CBC já é um câncer estabelecido, não uma lesão precursora. A banca explora a confusão entre lesão pré-maligna e neoplasia maligna estabelecida.
A banca explora a confusão entre lesão pré-maligna e neoplasia maligna. O carcinoma basocelular (letra D) é um distrator clássico: também é mais comum em idosos de pele clara e em áreas fotoexpostas, mas já é um câncer estabelecido, não uma lesão precursora. A queratose actínica é a lesão pré-maligna por excelência, com potencial de evoluir para carcinoma espinocelular. Fique atento ao termo "pré-maligna" — ele exclui qualquer neoplasia já estabelecida.
Gabarito: letra B.
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