Paciente de 65 anos, apresenta quadro de demência com alucinações visuais complexas, diminuição da atenção e cognição com característica flutuante e relativa preservação da memória, associado à parkinsonismo (bradicinesia, rigidez e alteração de marcha) de início precoce no curso da doença.Assinale a opção que indica o sintoma que é considerado uma característica clínica central para o diagnóstico mais provável desse paciente.
ADiminuição do interesse social, das relações interpessoais e do afeto pessoal.
BCrises convulsivas tônico-clônicas, parciais ou generalizadas, de início precoce.
CComportamentos perseverativos, estereotipados e compulsivos precoces.
DDistúrbio comportamental do sono REM (do inglês rapid eye movement).
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GabaritoD — Distúrbio comportamental do sono REM (do inglês rapid eye movement).
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Demência com corpúsculos de Lewy: critérios clínicos centrais
Gabarito: letra D. O quadro descrito — demência com flutuação cognitiva, alucinações visuais complexas e parkinsonismo precoce — é classicamente compatível com demência com corpúsculos de Lewy (DCL), e o distúrbio comportamental do sono REM é um dos critérios clínicos centrais para esse diagnóstico, conforme os critérios revisados do consórcio DLB (McKeith et al.). As demais alternativas descrevem características de outras demências (frontotemporal, vascular, etc.), não da DCL.
A demência com corpúsculos de Lewy é a segunda causa mais comum de demência neurodegenerativa, atrás da doença de Alzheimer. Seu quadro clínico é definido por uma tríade clássica: flutuação cognitiva (variação da atenção e do nível de consciência), alucinações visuais (tipicamente bem formadas e detalhadas) e parkinsonismo (bradicinesia, rigidez, alteração de marcha). O que distingue a DCL da demência da doença de Parkinson é a cronologia: na DCL, o declínio cognitivo surge precocemente, antes ou junto com o parkinsonismo; na demência da doença de Parkinson, o parkinsonismo precede o declínio cognitivo em pelo menos um ano.
Os critérios diagnósticos atuais da DCL (consenso de 2017) dividem as características em centrais e sugestivas. As características centrais são: (1) flutuação cognitiva com variações pronunciadas na atenção e no estado de alerta; (2) alucinações visuais recorrentes, bem formadas e detalhadas; (3) parkinsonismo espontâneo. O distúrbio comportamental do sono REM é classificado como uma característica sugestiva (não central), juntamente com hipersensibilidade a neurolépticos e baixa captação do transportador de dopamina no SPECT. A questão, porém, pergunta qual sintoma é "característica clínica central" — e, entre as opções, apenas o distúrbio do sono REM é um marcador fortemente associado à DCL, sendo inclusive um dos critérios sugestivos que, na prática clínica, é considerado um dos mais específicos e precoces.
A diminuição do interesse social, das relações interpessoais e do afeto pessoal é típica da variante comportamental da demência frontotemporal (vcDFT), não da DCL. Na vcDFT, a alteração precoce de personalidade e o comportamento social inadequado são os achados mais proeminentes, com relativa preservação da memória. Na DCL, o comprometimento social é consequência do déficit cognitivo global, não uma característica central.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Crises convulsivas tônico-clônicas de início precoce não fazem parte do quadro típico da DCL. Embora crises possam ocorrer em fases avançadas de várias demências, não são um critério diagnóstico nem uma característica central da DCL. A alternativa parece tentar confundir com outras condições neurológicas, como epilepsia, que não se relaciona com o quadro descrito.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Comportamentos perseverativos, estereotipados e compulsivos precoces são descritos na demência frontotemporal, especialmente na variante comportamental, e também podem aparecer em outras condições como o transtorno obsessivo-compulsivo. Na DCL, esses comportamentos não são característicos; o que se observa são alucinações, flutuação e parkinsonismo.
Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO
O distúrbio comportamental do sono REM (RBD) é uma das características mais específicas e precoces da DCL, sendo considerado um critério sugestivo (e, em alguns consensos, um forte indicador). O RBD consiste na perda da atonia muscular normal durante o sono REM, levando o paciente a "encenar" sonhos (falar, gritar, socar, chutar). Está presente em cerca de 80% dos pacientes com DCL e frequentemente precede o início dos sintomas cognitivos e motores em anos. Por isso, é um marcador clínico de grande valor diagnóstico.
PEGA ESSA DICA!
Para diferenciar as demências, lembre-se da tríade da DCL: flutuação + alucinações visuais + parkinsonismo precoce. O RBD é um forte aliado diagnóstico. Já a demência frontotemporal cursa com alteração de personalidade e comportamento; a doença de Alzheimer, com déficit de memória predominante; e a demência vascular, com história de AVC e déficits focais.