Paciente feminina, de 78 anos, portadora de hipertensão arterial e diabetes mellitus, queixa-se de vertigem intensa com náuseas de início ao acordar, após virar a cabeça para o lado. A vertigem melhora parcialmente após segundos, mas retorna sempre que a paciente muda a posição da cabeça.O teste que, quando positivo, confirmaria o diagnóstico mais provável de vertigem posicional paroxística benigna (VPPB) é
Aa Manobra posicional de Dix-Hallpike.
Bo Teste de Romberg.
Ca Rotação de Báràny.
Da Manobra de Valsalva.
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GabaritoA — a Manobra posicional de Dix-Hallpike.
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Vertigem posicional paroxística benigna (VPPB): diagnóstico pela manobra de Dix-Hallpike
Gabarito: letra A. O quadro clínico descrito — vertigem intensa de início ao acordar, desencadeada por mudança de posição da cabeça, com duração de segundos e recorrência posicional — é clássico de vertigem posicional paroxística benigna (VPPB), e o teste que confirma o diagnóstico quando positivo é a manobra de Dix-Hallpike, que reproduz o nistagmo típico da doença. As demais opções avaliam outros aspectos do equilíbrio ou da função cardiovascular, não sendo específicas para VPPB.
A VPPB é a causa mais comum de vertigem de origem periférica, especialmente em idosos. Ela ocorre quando otoconias (cristais de carbonato de cálcio) se deslocam do utrículo e migram para os canais semicirculares, geralmente o canal posterior, criando uma falsa sensação de movimento quando a cabeça muda de posição. O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na história típica e na reprodução dos sintomas e do nistagmo por meio de manobras posicionais.
A manobra de Dix-Hallpike é o padrão-ouro para o diagnóstico da VPPB do canal semicircular posterior. Nela, o paciente senta-se na maca, o examinador vira a cabeça 45° para o lado a ser testado e, rapidamente, deita o paciente com a cabeça pendente para fora da maca, aguardando cerca de 30 segundos. O teste é positivo quando surge um nistagmo típico (torcional, com batimento para o lado testado) associado à vertigem. A manobra deve ser realizada para ambos os lados, e, se positiva, o tratamento é feito com manobras de reposicionamento, como a de Epley ou a de Semont.
É importante diferenciar a VPPB de outras causas de vertigem. A duração das crises é um guia valioso: crises de segundos sugerem VPPB ou paroxismos vestibulares; crises de minutos podem indicar AIT ou enxaqueca; crises de 20 minutos a horas são típicas da doença de Ménière; e crises de dias a semanas podem ser neurite vestibular ou AVC. No caso da paciente, a duração de segundos e o caráter posicional apontam fortemente para VPPB.
A banca explora a confusão entre os testes de avaliação vestibular. Enquanto a manobra de Dix-Hallpike é específica para VPPB, o teste de Romberg avalia equilíbrio estático, a rotação de Bárány (ou prova rotatória) avalia a função vestibular por meio de estímulo rotatório, e a manobra de Valsalva avalia a resposta cardiovascular ao aumento da pressão intratorácica. Nenhum desses testes confirma VPPB.
Guarde a relação entre o teste e a condição que ele diagnostica: é exatamente essa correspondência que separa as alternativas correta e incorretas.
Vertigem posicional paroxística benigna (VPPB)
1Causa mais comum de vertigem periférica
Otoconias migram do utrículo
Canal semicircular posterior
2Quadro clínico
Vertigem de segundos
Desencadeada por mudança de posição
Recorrência posicional
3Diagnóstico
Manobra de Dix-Hallpike (padrão-ouro)
Nistagmo torcional + vertigem
Romberg (equilíbrio estático)
Rotação de Bárány (função vestibular)
Valsalva (função cardiovascular)
4Tratamento
Manobra de Epley
Manobra de Semont
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Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A manobra de Dix-Hallpike é o teste diagnóstico de escolha para VPPB. Ela reproduz o deslocamento das otoconias no canal semicircular posterior, desencadeando vertigem e nistagmo típicos. O contexto clínico da paciente — vertigem posicional de curta duração — é a indicação clássica para a realização dessa manobra, que, quando positiva, confirma o diagnóstico.
Alternativa B — ❌ Incorreta
O teste de Romberg avalia o equilíbrio estático, verificando se o paciente mantém a postura com os olhos fechados. Ele é útil para detectar disfunções proprioceptivas ou vestibulares, mas não é específico para VPPB e não reproduz o nistagmo posicional característico. Sua positividade indica instabilidade postural, não a presença de otoconias nos canais semicirculares.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A rotação de Bárány (ou prova rotatória) é um teste de estimulação vestibular que avalia a função dos canais semicirculares por meio da rotação do corpo ou da cadeira. Embora possa provocar nistagmo e vertigem, não é o teste de escolha para o diagnóstico de VPPB, pois não reproduz especificamente o mecanismo posicional da doença. O teste de Dix-Hallpike é o padrão para esse fim.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A manobra de Valsalva consiste em expirar forçadamente com a glote fechada, aumentando a pressão intratorácica. Ela é utilizada para avaliar a função autonômica cardiovascular e pode desencadear síncope em alguns pacientes, mas não tem relação com o diagnóstico de VPPB. Sua realização não reproduz a vertigem posicional nem o nistagmo típico da doença.