As doenças neurológicas predispõem à instabilidade postural e à alteração de marcha, aumentando, com isso, o risco de quedas. Um paciente de 68 anos, diagnosticado recentemente com doença de Parkinson, queixa-se de instabilidade da marcha e rigidez.Assinale a opção que indica o instrumento que permite a avaliação do equilíbrio e da marcha orientada pelo desempenho.
Aa Força de Preensão Palmar.
Ba Medida de Independência Funcional (MIF).
CA Escala de Katz modificada.
Do Performance Oriented Mobility Assessment (POMA).
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GabaritoD — o Performance Oriented Mobility Assessment (POMA).
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Avaliação do equilíbrio e da marcha orientada pelo desempenho
Gabarito: letra D. O Performance Oriented Mobility Assessment (POMA), também conhecido como Escala de Tinetti, é o instrumento que avalia o equilíbrio e a marcha orientado pelo desempenho — ou seja, baseado na observação direta do paciente executando tarefas específicas, e não em autorrelato ou em medidas isoladas de força. As demais alternativas avaliam outros domínios: força de preensão palmar (força muscular), MIF (independência funcional global) e Escala de Katz (atividades básicas de vida diária).
O POMA foi desenvolvido por Mary Tinetti na década de 1980 justamente para identificar idosos com risco de quedas, combinando a avaliação do equilíbrio estático e dinâmico com a análise da marcha. Ele é composto por duas subescalas: uma de equilíbrio (com itens como sentar, levantar, equilíbrio em pé, com olhos fechados, virar-se, etc.) e outra de marcha (início da marcha, comprimento e altura do passo, simetria, continuidade, trajetória, tronco e base de apoio). Cada item é pontuado de acordo com o desempenho observado, gerando um escore total que se correlaciona com o risco de quedas.
A expressão "orientada pelo desempenho" é a chave da questão: o instrumento mede o que o paciente faz (desempenho real), não o que ele relata ou o que se infere de outras medidas. Isso o distingue de escalas funcionais baseadas em autorrelato (como a MIF, que pode ser aplicada por entrevista) e de testes que avaliam apenas um componente isolado, como a força de preensão palmar.
No contexto da doença de Parkinson, o POMA é particularmente útil porque a instabilidade postural e as alterações de marcha são características centrais da doença, e o instrumento permite quantificar essas alterações e monitorar a evolução ou a resposta ao tratamento. Embora existam outras escalas específicas para a DP (como a Escala de Equilíbrio de Berg, o TUG e o MiniBESTest), o POMA é o único entre as alternativas que se encaixa na definição de "avaliação do equilíbrio e da marcha orientada pelo desempenho".
A pegadinha da questão está em confundir instrumentos que avaliam capacidade funcional global (MIF, Katz) ou força muscular (preensão palmar) com um instrumento específico para equilíbrio e marcha. O candidato que não conhece o POMA pode ser tentado a escolher a MIF, por ser uma escala amplamente utilizada, mas ela não é específica para equilíbrio e marcha, nem é orientada pelo desempenho nesses domínios.
NÃO CAIA NESSA!
A banca explora a confusão entre instrumentos de avaliação funcional global e instrumentos específicos de equilíbrio e marcha. A MIF e a Escala de Katz avaliam independência em atividades de vida diária, não o desempenho motor de equilíbrio e marcha. A força de preensão palmar mede força muscular, um componente isolado, não a mobilidade funcional. O POMA é o único que avalia especificamente equilíbrio e marcha por observação direta do desempenho.
Instrumentos de avaliação geriátrica: Equilíbrio e marcha (desempenho) (POMA (Escala de Tinetti)); Força muscular (Preensão palmar); Independência funcional global (MIF); Atividades básicas de vida diária (Escala de Katz)
Alternativa A — ❌ Incorreta
A Força de Preensão Palmar (FPP) é uma medida de força muscular da mão, frequentemente usada como indicador de força global e sarcopenia, mas não avalia equilíbrio nem marcha. Ela é um teste isolado de força, não um instrumento de avaliação da mobilidade funcional.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A Medida de Independência Funcional (MIF) avalia a independência funcional em atividades de vida diária, incluindo autocuidado, mobilidade e cognição, mas não é um instrumento específico para equilíbrio e marcha, nem é orientada pelo desempenho nesses domínios. Ela mede o nível de assistência necessário, não o padrão de marcha ou o equilíbrio.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A Escala de Katz modificada avalia as atividades básicas de vida diária (ABVD), como banho, vestir-se, alimentação, continência, transferência e uso do banheiro. Ela não avalia equilíbrio nem marcha de forma específica, sendo um instrumento de avaliação funcional global, não de desempenho motor.
Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO
O Performance Oriented Mobility Assessment (POMA), também conhecido como Escala de Tinetti, é o instrumento que avalia o equilíbrio e a marcha orientado pelo desempenho. Ele é composto por duas subescalas — equilíbrio e marcha — e é amplamente utilizado na avaliação do risco de quedas em idosos, incluindo pacientes com doença de Parkinson. A pontuação é baseada na observação direta do paciente executando tarefas específicas, o que caracteriza a avaliação orientada pelo desempenho.