Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — FGV 2024

Paralisia de Duchenne-Erb: lesão do plexo braquial no recém-nascido

Gabarito: letra D. Na paralisia de Duchenne-Erb, causada por lesão das raízes C5-C6 do plexo braquial durante o parto (frequentemente associada à distocia de ombro), o recém-nascido apresenta o membro superior em adução e rotação interna, com o reflexo de Moro abolido ou assimétrico — ou seja, unilateral. A alternativa correta é a que afirma que o reflexo de Moro é unilateral.

A paralisia de Duchenne-Erb (também chamada de paralisia de Erb-Duchenne) é uma lesão do plexo braquial que ocorre durante o parto, mais comumente em casos de distocia de ombro, quando há estiramento exagerado do pescoço do recém-nascido. O plexo braquial é formado pelas raízes nervosas C5, C6, C7, C8 e T1, que inervam o membro superior. Quando a lesão atinge preferencialmente as raízes C5-C6, o comprometimento é da musculatura do ombro e do cotovelo, preservando a mão — é exatamente isso que caracteriza a paralisia de Duchenne-Erb. Já quando a lesão é mais baixa (C7-C8-T1), afeta a mão e preserva o ombro, configurando a paralisia de Klumpke.

O quadro clínico clássico é o membro superior aduzido e em rotação interna, com o cotovelo estendido e o antebraço pronado — a chamada "posição de gorjeta de garçom". A abdução do ombro está comprometida (não preservada), pois os músculos deltoide e supraespinhal, inervados por C5, são afetados. O reflexo de Moro, que depende da abdução e extensão dos membros superiores, fica abolido ou assimétrico no lado afetado, sendo um sinal importante no exame neurológico do recém-nascido. A extensão das mãos, por sua vez, é preservada na lesão alta (C5-C6), pois a musculatura intrínseca da mão é inervada por C8-T1.

É fundamental distinguir a paralisia de Duchenne-Erb da paralisia de Klumpke, pois a topografia da lesão determina o quadro clínico e o prognóstico. Na lesão de C5-C6, o déficit é proximal (ombro e cotovelo); na lesão de C7-C8-T1, o déficit é distal (mão). Essa distinção é exatamente o que a banca explora nas alternativas: trocar as raízes nervosas ou o padrão de comprometimento é a pegadinha clássica.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A abdução do membro não é preservada; ela está abolida ou comprometida. Na lesão de C5-C6, os músculos abdutores do ombro (deltoide, supraespinhal) são inervados por essas raízes e, portanto, perdem a função. O membro fica aduzido e em rotação interna, caracterizando a postura típica da paralisia.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O movimento de extensão das mãos é preservado na paralisia de Duchenne-Erb, pois a musculatura extensora da mão é inervada por raízes mais baixas (C7-C8-T1), que não são as lesadas nessa condição. A abolição da extensão das mãos seria característica da paralisia de Klumpke, não da Duchenne-Erb.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A paralisia de Duchenne-Erb é ocasionada por lesão das raízes C5-C6, e não da 8ª e 9ª raízes nervosas (C8-T1). A lesão de C8-T1 corresponde à paralisia de Klumpke, que compromete a mão e preserva o ombro. A banca troca a topografia da lesão para confundir o candidato.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O reflexo de Moro é unilateral (ou assimétrico) na paralisia de Duchenne-Erb. Como o reflexo de Moro depende da abdução e extensão simétrica dos membros superiores, a paralisia do membro afetado impede a resposta motora desse lado, resultando em um reflexo assimétrico — o lado lesado não abduz, enquanto o lado sadio responde normalmente. Esse é um sinal clínico importante para o diagnóstico.

Gabarito: letra D — o reflexo de Moro é unilateral na paralisia de Duchenne-Erb.