GabaritoA — Atrofia genital e endometriose.
Gabarito: letra A. A dispareunia — dor genital ou pélvica associada à relação sexual — tem como causas clássicas a atrofia genital (especialmente na síndrome geniturinária da menopausa) e a endometriose, ambas reconhecidas na literatura ginecológica como etiologias frequentes de dor à penetração. As demais alternativas trazem associações que não correspondem às causas típicas de dispareunia.
A dispareunia é um sintoma, não uma doença, e sua investigação exige distinguir as causas orgânicas (anatômicas, inflamatórias, hormonais) das funcionais e psicogênicas. Entre as causas orgânicas mais prevalentes estão a atrofia vulvovaginal — que ocorre por hipoestrogenismo, comum no climatério e na pós-menopausa — e a endometriose, doença caracterizada pela presença de tecido endometrial ectópico, que pode cursar com dor pélvica crônica, dismenorreia e dispareunia profunda. A atrofia genital leva à dispareunia por ressecamento vaginal, perda de elasticidade e adelgaçamento do epitélio, tornando a penetração dolorosa. Já a endometriose, ao implantar focos endometriais em locais como o fundo de saco posterior e os ligamentos uterossacros, provoca dor à tração e à penetração profunda.
Na prática clínica, a avaliação da paciente com dispareunia inclui anamnese detalhada, exame físico ginecológico e, quando indicado, exames complementares como ultrassonografia pélvica e laparoscopia. O tratamento varia conforme a causa: na atrofia, utiliza-se estrogênio tópico vaginal e lubrificantes; na endometriose, analgésicos, terapia hormonal e, em casos selecionados, cirurgia. É importante lembrar que a dispareunia também pode estar associada a vulvodínia, infecções genitais, distúrbios do assoalho pélvico e fatores psicossociais, mas a associação mais direta e clássica é com atrofia genital e endometriose.
A banca explora o conhecimento das causas mais comuns e bem estabelecidas de dispareunia, evitando associações menos específicas ou incorretas. O candidato deve reconhecer que, embora infecções genitais possam causar dor, a alternativa que reúne duas causas inequívocas e frequentemente citadas é a letra A. As demais opções misturam condições que não são causas primárias de dispareunia ou que não têm relação direta com o sintoma.
A atrofia genital e a endometriose são causas clássicas e bem documentadas de dispareunia. A atrofia vulvovaginal, por deficiência estrogênica, causa ressecamento e dor à penetração; a endometriose, por sua vez, provoca dor pélvica crônica e dispareunia profunda, especialmente quando há comprometimento do fundo de saco posterior. Ambas são reconhecidas na literatura ginecológica como etiologias frequentes do sintoma.
As doenças sexualmente transmissíveis (DSTs) podem causar dor genital, mas não são causa primária e específica de dispareunia. O DIU (dispositivo intrauterino) é um método contraceptivo que, em geral, não causa dispareunia; pode haver desconforto durante a inserção, mas não é uma causa estabelecida de dor à relação sexual. A associação entre DSTs e DIU não corresponde a um par de causas típicas de dispareunia.
O uso de pessário — dispositivo vaginal utilizado no tratamento de prolapsos — pode causar desconforto, mas não é uma causa clássica de dispareunia. A infecção genital, por sua vez, pode causar dor, mas não é a causa mais específica ou frequente do sintoma. A alternativa mistura uma condição iatrogênica pouco relacionada com uma causa inespecífica, não formando um par de causas típicas.
A menorragia — sangramento menstrual intenso ou prolongado — não é causa de dispareunia. A gestação, embora possa cursar com desconforto pélvico, não é uma causa de dispareunia. A associação entre menorragia e gestação não corresponde a causas reconhecidas de dor à relação sexual.
Gabarito: letra A — atrofia genital e endometriose são as causas clássicas de dispareunia.
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