Quimioterapia na Leucemia Mieloide Aguda (LMA)
Gabarito: letra B (F – V – V). A primeira afirmativa é falsa porque, embora a daunorrubicina seja uma antraciclina amplamente usada na indução da LMA, a afirmativa a apresenta como "a antraciclina de escolha" de forma absoluta, o que não corresponde à prática clínica, que admite também a idarrubicina como opção equivalente. A segunda afirmativa é verdadeira: a azacitidina é um agente hipometilante indicado para pacientes idosos (>60 anos) com LMA que não são candidatos a quimioterapia intensiva. A terceira afirmativa é verdadeira: esquemas contendo fludarabina, citarabina e idarrubicina (como o FLAG-Ida) são utilizados no tratamento de LMA refratária ou recidivada.
A leucemia mieloide aguda (LMA) é uma neoplasia maligna caracterizada pela proliferação clonal de blastos mieloides na medula óssea, com acúmulo no sangue periférico e infiltração de tecidos. O tratamento da LMA é dividido em fases: indução da remissão, consolidação (pós-remissão) e, em casos selecionados, transplante de células-tronco hematopoiéticas (TCTH). A escolha do esquema quimioterápico depende de fatores como idade, comorbidades, citogenética e perfil molecular do paciente.
Para pacientes elegíveis a quimioterapia intensiva, o esquema clássico de indução é o "7+3": 7 dias de citarabina em infusão contínua (100 a 200 mg/m²/dia) associada a 3 dias de uma antraciclina — daunorrubicina (45 a 90 mg/m²/dia) ou idarrubicina (12 mg/m²/dia). Ambas as antraciclinas são consideradas opções de primeira linha, e a escolha entre elas pode levar em conta o perfil de toxicidade e a disponibilidade. Portanto, afirmar que a daunorrubicina é "a antraciclina de escolha" é uma simplificação incorreta, pois a idarrubicina também é uma opção válida e equivalente.
Para pacientes idosos (>60 anos) ou com comorbidades que contraindicam quimioterapia intensiva, a azacitidina (um agente hipometilante) é uma opção terapêutica eficaz, isoladamente ou em combinação com venetoclax. A azacitidina é bem tolerada e melhora a sobrevida global nessa população, sendo uma alternativa à quimioterapia intensiva.
Na doença recidivada ou refratária, esquemas de resgate incluem combinações como FLAG-Ida (fludarabina, citarabina em dose intermediária, G-CSF e idarrubicina), CLAG (cladribina, citarabina e G-CSF) e outros. O FLAG-Ida é um dos esquemas mais utilizados, e a inclusão da idarrubicina é uma variação do FLAG clássico (que não a inclui). Portanto, a afirmativa III está correta.
A banca explora a confusão entre a daunorrubicina e a idarrubicina como antraciclinas de primeira linha, além de testar o conhecimento sobre agentes hipometilantes em idosos e esquemas de resgate. É importante memorizar os principais esquemas e suas indicações.
Afirmativa 1 — ❌ Falsa
A afirmativa diz que "a antraciclina de escolha" para indução de primeira linha é a daunorrubicina. Isso é falso porque tanto a daunorrubicina quanto a idarrubicina são opções de primeira linha equivalentes. O esquema 7+3 pode usar qualquer uma delas, e a escolha não é exclusiva da daunorrubicina. A banca tenta fazer o candidato acreditar que há uma única antraciclina de escolha, quando na verdade há duas opções válidas.
Afirmativa 2 — ✅ Verdadeira
A azacitidina é um agente hipometilante (AHM) que pode ser utilizado no tratamento de pacientes idosos (>60 anos) com LMA, especialmente aqueles que não são candidatos a quimioterapia intensiva. Estudos como o de DiNardo et al. (2019) demonstraram eficácia da combinação de venetoclax com azacitidina ou decitabina em pacientes idosos com LMA não tratada. Portanto, a afirmativa está correta.
Afirmativa 3 — ✅ Verdadeira
O esquema com fludarabina, citarabina e idarrubicina (FLAG-Ida) é utilizado no tratamento de pacientes com LMA refratária ou recidivada. O FLAG-Ida é um esquema de resgate intensivo que combina fludarabina, citarabina em dose intermediária, G-CSF e idarrubicina. É uma opção válida para pacientes com doença recidivada/refratária que toleram quimioterapia intensiva. Portanto, a afirmativa está correta.
Conclusão: As afirmativas são, respectivamente, F – V – V, o que corresponde à letra B.
Gabarito: letra B