Questão de Medicina — Hematologia — FGV 2024

Identificação de anticorpos irregulares: painel de hemácias e tratamento enzimático

Gabarito: letra D. Os antígenos dos sistemas Duffy e MNSs são destruídos (ou significativamente enfraquecidos) pelo tratamento das hemácias com enzimas proteolíticas (como ficina, papaína, bromelina ou tripsina), enquanto os antígenos dos sistemas Lewis e Kidd são resistentes ou até potencializados por esse tratamento. Essa é a base da técnica de identificação de anticorpos irregulares, em que se compara a reatividade do soro com hemácias não tratadas e tratadas enzimaticamente.

A pesquisa de anticorpos anti-eritrocitários irregulares (PAI) é um teste de triagem que detecta a presença de anticorpos clinicamente significativos no soro ou plasma do paciente. Quando a PAI é positiva, o passo seguinte é a identificação do anticorpo, utilizando um painel de hemácias fenotipadas (geralmente com 10 ou mais doações) e técnicas que incluem a fase de antiglobulina humana (Coombs indireto) e, frequentemente, a técnica enzimática. O tratamento enzimático das hemácias altera a expressão de certos antígenos de superfície, o que ajuda a diferenciar anticorpos que reagem com antígenos sensíveis a enzimas daqueles que reagem com antígenos resistentes ou que são realçados por elas.

A lógica é simples: se um anticorpo reage com hemácias não tratadas, mas não reage com hemácias tratadas com enzimas, o antígeno correspondente foi destruído pela enzima — logo, o anticorpo é dirigido contra um antígeno sensível a enzimas. Por outro lado, se a reação se mantém ou até se intensifica com hemácias tratadas, o antígeno é resistente ou potencializado pela enzima. Essa informação, combinada com o padrão de reação no painel, permite identificar o anticorpo específico.

Os principais sistemas de grupos sanguíneos podem ser classificados quanto à sensibilidade enzimática:

Essa classificação é fundamental na rotina de imuno-hematologia, pois permite que o laboratorista interprete corretamente os resultados do painel e identifique anticorpos que, de outra forma, poderiam ser confundidos. Por exemplo, um anticorpo anti-Fyª (Duffy) não reagirá com hemácias tratadas com enzimas, enquanto um anti-Jkª (Kidd) continuará reagindo — essa diferença é decisiva na identificação.

A pegadinha da banca está em inverter a sensibilidade: muitos candidatos lembram que Duffy e MNSs são sensíveis, mas trocam por Kidd ou Lewis, que são resistentes. Guarde a regra de ouro: Duffy e MNSs são destruídos; Kidd, Lewis, Rh, P e Lutheran são resistentes (Rh é potencializado). É exatamente essa distinção que separa as alternativas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

MNSs é sensível (correto), mas Kidd é resistente a enzimas. O erro está em incluir Kidd como se fosse destruído — na verdade, os antígenos Kidd (Jkª, Jkᵇ) permanecem reativos após o tratamento enzimático, o que é útil para diferenciar anti-Jk de anti-Fy, por exemplo.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Duffy é sensível (correto), mas Lutheran é resistente (não é destruído pelas enzimas). A banca troca o comportamento de Lutheran, que não desaparece com o tratamento enzimático.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Lewis é resistente (e frequentemente potencializado), e Duffy é sensível. A alternativa inverte o comportamento de Lewis, que não é destruído pelas enzimas — pelo contrário, a reação com anti-Leª/Leᵇ costuma ser mais forte com hemácias tratadas.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Duffy e MNSs são exatamente os sistemas cujos antígenos desaparecem (são destruídos) quando as hemácias são tratadas com enzimas proteolíticas. Essa é a característica clássica que permite diferenciar anticorpos como anti-Fyª, anti-Fyᵇ, anti-M, anti-N, anti-S e anti-s de outros anticorpos que reagem com antígenos resistentes.

Gabarito: letra D