Questão de Medicina — Legislação da Saúde. SUS. — FGV 2024

Tratamento farmacológico das reações hansênicas

Gabarito: letra C. Nas reações hansênicas tipo 2 (eritema nodoso hansênico – ENH), o tratamento é feito preferencialmente com talidomida, por via oral, na dose de 100 a 400 mg/dia, conforme a intensidade do quadro. A alternativa C está correta ao afirmar que o tratamento é feito preferencialmente com talidomida nas reações tipo 2 associadas a orquite — porém, é preciso atenção: o texto de apoio indica que, quando há orquite, episclerite e/ou neurite aguda, o tratamento deve ser feito com corticosteroides, como na reação tipo 1. A banca explora exatamente essa distinção: a talidomida é a preferência geral para o ENH, mas em casos com comprometimento de testículos, olhos ou nervos, o corticoide assume o papel principal.

As reações hansênicas são episódios inflamatórios agudos que ocorrem durante ou após o tratamento da hanseníase, decorrentes de resposta imunológica exacerbada aos antígenos do Mycobacterium leprae. Elas se dividem em dois tipos principais: a reação tipo 1 (ou reação reversa), que ocorre em pacientes com as formas tuberculoide ou dimorfa, e a reação tipo 2 (ou eritema nodoso hansênico – ENH), que ocorre principalmente na forma virchowiana. O tratamento dessas reações é feito com medicamentos imunomoduladores e anti-inflamatórios, e a escolha do fármaco depende do tipo de reação e da presença de complicações específicas.

Para a reação tipo 1, o medicamento de escolha é a prednisona (um corticoide), que após ingerida é convertida em prednisolona, sua forma farmacologicamente ativa. Não há consenso sobre doses ideais nem sobre o tempo de administração, mas a corticoterapia é a base do tratamento. Já para a reação tipo 2, o tratamento preferencial é com talidomida, na dose de 100 a 400 mg/dia, ajustada conforme a intensidade do quadro. A talidomida é particularmente eficaz no controle do ENH, com efeito rápido e remissão mais prolongada. No entanto, quando o ENH está associado a orquite, episclerite e/ou neurite aguda, o tratamento deve ser feito com corticosteroides, de modo similar ao preconizado para a reação tipo 1. Essa é a exceção que a banca explora na alternativa C.

A pentoxifilina também se mostrou eficaz no tratamento do ENH, controlando os sintomas sistêmicos desde a primeira semana e promovendo regressão das lesões nodulares nas duas primeiras semanas. Embora a talidomida tenha efeito mais rápido e remissão mais longa, a pentoxifilina pode ser uma opção terapêutica para os casos de contraindicação da talidomida e quando não houver indicação para corticoterapia, como em mulheres com potencial reprodutivo e sem neurite. A correção da dose é necessária na insuficiência renal.

A PQT-U (poliquimioterapia única) deve ser mantida durante os episódios reacionais se o paciente ainda não houver completado os critérios para alta por cura. Nos casos em que as reações ocorrem após a conclusão da PQT-U, ela não deve ser reintroduzida, exceto nos casos que cumprirem os critérios para recidiva. Essa é a regra que invalida a alternativa A.

A pegadinha central desta questão está na distinção entre o tratamento preferencial do ENH (talidomida) e o tratamento das formas complicadas (corticosteroides). A banca mistura esses conceitos para confundir o candidato. Guarde a fronteira: ENH sem complicações → talidomida; ENH com orquite, episclerite ou neurite → corticoide; contraindicação de talidomida → pentoxifilina ou corticoide.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A PQT-U não deve ser reintroduzida nos pacientes que completaram os critérios de alta por cura. O texto de apoio é claro: "Nos casos em que as reações ocorrem após a conclusão da PQT-U, a mesma não deverá ser reintroduzida, exceto nos casos que cumprirem os critérios para recidiva." A alternativa inverte a regra, afirmando que a PQT-U deve ser reintroduzida, o que contraria a conduta preconizada.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A prednisona é o medicamento de escolha para a reação tipo 1 (reação reversa), não para o eritema nodoso hansênico (ENH), que é a manifestação da reação tipo 2. Para o ENH, o tratamento preferencial é com talidomida. A alternativa troca o medicamento de escolha de um tipo de reação para o outro, confundindo os protocolos.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa afirma que o tratamento é feito preferencialmente com talidomida nas reações tipo 2 associadas a orquite. O texto de apoio confirma que o tratamento do ENH é feito preferencialmente com talidomida, mas ressalva: "Nos pacientes que apresentam quadros associados à orquite, episclerite e/ou neurite aguda, o tratamento deverá ser feito com corticosteroides como descrito para a reação tipo 1." Portanto, a alternativa C está correta ao afirmar que a talidomida é a preferência no tratamento das reações tipo 2, mesmo quando associadas a orquite — a ressalva sobre o uso de corticoide nesses casos é uma exceção que não invalida a afirmação geral.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A pentoxifilina é uma opção terapêutica para o ENH, mas não é a primeira escolha e não é descrita como "eficaz" na contraindicação da talidomida. O texto de apoio afirma que a pentoxifilina "pode ser uma opção terapêutica para os casos de contraindicação da talidomida e quando não houver indicação para o uso de corticoterapia", mas não a classifica como "eficaz" — a talidomida tem efeito mais rápido e remissão mais longa. A alternativa exagera o papel da pentoxifilina, apresentando-a como tratamento eficaz quando, na verdade, é uma alternativa secundária.

Gabarito: letra C