Questão de Medicina — Dermatologia — FGV 2024

Hanseníase: colorações histopatológicas e diagnóstico

Gabarito: letra A. A coloração de May-Grünwald-Giemsa é a técnica usualmente empregada para a análise morfológica das células e do infiltrado inflamatório nos cortes histológicos de pele e nervos na hanseníase, enquanto a identificação dos bacilos álcool-ácido resistentes (BAAR) é feita por colorações específicas como Fite-Faraco e Wade. A alternativa B está incorreta porque a coloração de Ziehl-Neelsen, embora seja uma técnica para BAAR, não é a utilizada rotineiramente na hanseníase — o método padrão é a coloração de Fite-Faraco ou Wade, que preserva melhor a morfologia do Mycobacterium leprae.

O diagnóstico da hanseníase é essencialmente clínico e epidemiológico, baseado nos três sinais cardinais: lesão cutânea com alteração de sensibilidade, espessamento de nervo periférico e presença de bacilos confirmada por baciloscopia ou biópsia. O exame histopatológico é empregado quando o diagnóstico permanece indefinido, especialmente no diferencial com outras dermatoses e nos casos de acometimento neural puro. Nas biópsias de pele, o fragmento deve incluir toda a espessura da derme e parte da hipoderme, sendo coletado preferencialmente das bordas das lesões mais ativas. Já as biópsias de nervos são obtidas de ramos cutâneos sensitivos, como o radial superficial, o sural e o fibular superficial.

O tecido biopsiado é submetido a duas colorações principais: a Hematoxilina-Eosina (HE), que permite a visualização do infiltrado inflamatório, e a coloração de Fite-Faraco ou Wade, que identifica os bacilos álcool-ácido resistentes. A coloração de May-Grünwald-Giemsa, por sua vez, é uma técnica de rotina para a análise morfológica das células, sendo amplamente utilizada em hematologia e citologia. Na hanseníase, ela é empregada para avaliar a morfologia do infiltrado inflamatório, complementando a HE. A coloração de Ziehl-Neelsen, embora seja uma técnica clássica para BAAR, não é a preferida na hanseníase, pois o M. leprae apresenta uma parede celular com lipídios específicos que podem ser melhor preservados com a coloração de Fite-Faraco, que utiliza uma descoloração mais suave.

A distinção entre as colorações é crucial: enquanto a HE e a May-Grünwald-Giemsa são usadas para a morfologia, as colorações de Fite-Faraco e Wade são específicas para a visualização dos bacilos. A coloração de Fite-modificada, uma variação da Fite-Faraco, é capaz de quantificar os bacilos e identificar globias, que são agrupamentos de bacilos dentro de macrófagos, típicos da forma virchowiana. A alternativa C está incorreta porque as colorações de Fite-Faraco e Wade se baseiam sim na resistência à descoloração álcool-ácida, característica dos BAAR. A alternativa D está incorreta porque a coloração de Fite-modificada é justamente a técnica que permite a quantificação dos bacilos e a identificação de globias.

A pegadinha da banca está em confundir a coloração de Ziehl-Neelsen, que é a técnica clássica para BAAR em outras micobactérias, com a coloração de Fite-Faraco, que é a preferida na hanseníase. O candidato que não conhece a especificidade da Fite-Faraco pode marcar a alternativa B como correta, mas ela é falsa porque a Ziehl-Neelsen pode produzir resultados falsamente negativos na hanseníase, devido à menor resistência do M. leprae à descoloração álcool-ácida. A alternativa A, portanto, é a correta, pois a May-Grünwald-Giemsa é a coloração usualmente empregada para a análise morfológica.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A coloração de May-Grünwald-Giemsa é uma técnica de rotina para a análise morfológica das células, sendo amplamente utilizada em hematologia e citologia. Na hanseníase, ela é empregada para avaliar a morfologia do infiltrado inflamatório, complementando a HE. A alternativa está correta porque a May-Grünwald-Giemsa é a coloração usualmente empregada para a análise morfológica, enquanto as colorações de Fite-Faraco e Wade são específicas para a visualização dos bacilos.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A coloração de Ziehl-Neelsen é uma técnica clássica para BAAR, mas não é a preferida na hanseníase. O M. leprae apresenta uma parede celular com lipídios específicos que podem ser melhor preservados com a coloração de Fite-Faraco, que utiliza uma descoloração mais suave. A alternativa está incorreta porque a Ziehl-Neelsen pode produzir resultados falsamente negativos na hanseníase, devido à menor resistência do M. leprae à descoloração álcool-ácida. A banca explora a confusão entre a Ziehl-Neelsen, que é a técnica clássica para BAAR em outras micobactérias, e a Fite-Faraco, que é a preferida na hanseníase.

Alternativa C — ❌ Incorreta

As colorações de Fite-Faraco e Wade se baseiam sim na resistência à descoloração álcool-ácida, característica dos BAAR. A alternativa está incorreta porque inverte o princípio dessas colorações, que são justamente as técnicas específicas para a identificação dos bacilos álcool-ácido resistentes na hanseníase. A banca troca o princípio da técnica, fazendo o candidato acreditar que elas não se baseiam na resistência à descoloração.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A coloração de Fite-modificada é justamente a técnica que permite a quantificação dos bacilos e a identificação de globias, que são agrupamentos de bacilos dentro de macrófagos, típicos da forma virchowiana. A alternativa está incorreta porque nega uma capacidade que a Fite-modificada possui. A banca explora a confusão entre a Fite-modificada e outras colorações que não permitem a quantificação, mas a Fite-modificada é específica para isso.

Gabarito: letra A