GabaritoB — Vasopressina.
Gabarito: letra B. Segundo a atualização do ACLS de 2020, a vasopressina não é mais recomendada em nenhuma modalidade de parada cardiorrespiratória (PCR) em adultos — ela foi retirada do algoritmo por não apresentar benefício adicional em relação à epinefrina, além de ter maior custo. As demais drogas (epinefrina, amiodarona e lidocaína) permanecem indicadas em situações específicas da PCR.
A parada cardiorrespiratória é a cessação da atividade mecânica do coração, confirmada pela ausência de pulso e de responsividade. O tratamento segue algoritmos padronizados internacionalmente — o ACLS (Advanced Cardiovascular Life Support) —, que são atualizados periodicamente. A atualização de 2020 trouxe mudanças importantes na farmacologia da reanimação, e uma das mais marcantes foi exatamente a retirada da vasopressina do algoritmo de PCR.
O racional do uso de drogas na PCR é aumentar a pressão de perfusão coronariana e cerebral durante as compressões torácicas, além de tratar ritmos específicos. Os vasopressores (epinefrina e, antes, vasopressina) atuam promovendo vasoconstrição periférica, o que redireciona o fluxo sanguíneo para os órgãos nobres. Já os antiarrítmicos (amiodarona e lidocaína) são usados nos ritmos chocáveis refratários — fibrilação ventricular (FV) e taquicardia ventricular sem pulso (TVSP) — para estabilizar o miocárdio e facilitar a reversão do ritmo.
A mudança de 2020 se baseou em evidências de que a vasopressina, quando comparada à epinefrina, não oferecia vantagem em desfechos como retorno da circulação espontânea ou sobrevida, e ainda apresentava custo mais elevado. Por isso, para simplificar o aprendizado e o treinamento, ela foi removida do algoritmo. É importante destacar que a vasopressina ainda tem uso em outros contextos, como no choque séptico refratário, mas não na PCR.
A pegadinha clássica desta questão é o candidato lembrar que a vasopressina já foi indicada na PCR em versões anteriores do ACLS e não se atualizar. A banca explora exatamente essa defasagem de conhecimento. Guarde a fronteira: na PCR, vasopressina não é mais recomendada; no choque séptico refratário, ela pode ser usada.
A epinefrina é a primeira droga a ser administrada em todos os casos de PCR, na dose de 1 mg a cada 3 a 5 minutos por via endovenosa ou intraóssea. Ela é o vasopressor de escolha no algoritmo, tanto nos ritmos chocáveis quanto nos não chocáveis (assistolia/AESP). Portanto, está corretamente indicada e não é a resposta.
A vasopressina não é mais recomendada como droga vasopressora para uso em nenhuma modalidade de PCR, conforme a atualização de 2020. A justificativa é a equivalência de ação com a epinefrina e seu maior custo, além da simplificação do treinamento. Esta é a droga que a questão pede.
A amiodarona é um antiarrítmico indicado na FV/TVSP refratária às manobras de RCP, incluindo desfibrilação e uso de vasopressores. A dose inicial é de 300 mg IV/IO, podendo ser repetida com 150 mg se não houver reversão. Ela permanece no algoritmo e, portanto, não é a resposta.
A lidocaína é a droga alternativa à amiodarona na FV/TVSP refratária, na dose de 1 a 1,5 mg/kg EV/IO, com dose adicional de 0,5-0,75 mg/kg. Ela foi incluída na recomendação de 2020 como opção, especialmente em locais onde a amiodarona não está disponível. Portanto, também permanece indicada.
A banca explora a defasagem de conhecimento: o candidato que estudou versões anteriores do ACLS lembra que a vasopressina era indicada na PCR e a marca como correta. Mas a atualização de 2020 a retirou do algoritmo. Fique atento: na PCR, vasopressina não é mais recomendada; no choque séptico refratário, ela pode ser usada.
Para fixar, monte uma tabela mental das drogas da PCR: epinefrina (vasopressor, 1 mg a cada 3-5 min), amiodarona (antiarrítmico, 300 mg + 150 mg), lidocaína (alternativa à amiodarona, 1-1,5 mg/kg). A vasopressina ficou de fora. Revise sempre as atualizações mais recentes do ACLS, pois elas costumam ser cobradas em provas.
Gabarito: letra B
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