GabaritoB — A maioria das pacientes tem comprometimento do complexo areolo-papilar.
Gabarito: letra B. A doença de Paget da mama é uma neoplasia maligna rara que se manifesta tipicamente com comprometimento do complexo areolopapilar — descamação, erosão, prurido e ulceração do mamilo e da aréola —, sendo essa a sua apresentação clínica mais característica. As demais alternativas distorcem a epidemiologia (não é mais comum em jovens usuárias de anticoncepcionais), a lateralidade (é unilateral, não bilateral) e a natureza da lesão (é maligna e exige tratamento cirúrgico).
A doença de Paget da mama é uma forma especial de carcinoma mamário que se origina, na maioria dos casos, de um carcinoma ductal in situ (CDIS) ou invasivo subjacente, que se estende pelos ductos até a epiderme do mamilo. As células de Paget — grandes, claras, com citoplasma abundante — infiltram a epiderme do complexo areolopapilar, causando as alterações cutâneas características. É importante diferenciá-la da doença de Paget óssea (doença de Paget do osso), que é uma condição metabólica óssea, sem relação com a neoplasia mamária.
A apresentação clínica clássica é a descamação e erosão do mamilo e da aréola, frequentemente acompanhada de prurido, vermelhidão e sensação de queimação. Essa lesão pode ser confundida com eczema ou dermatite de contato, o que retarda o diagnóstico. Em muitos casos, a lesão cutânea é o único sinal, sem nódulo palpável e sem alterações na mamografia — por isso, a suspeita clínica é fundamental. A doença é quase sempre unilateral; o comprometimento bilateral é extremamente raro e, quando ocorre, geralmente representa doença avançada ou bilateralidade sincrônica de tumores independentes.
O tratamento é essencialmente cirúrgico. A cirurgia conservadora (tumorectomia com ressecção do complexo areolopapilar) ou a mastectomia total são as opções, dependendo da extensão da doença e da presença de tumor subjacente. A linfonodectomia sentinela é indicada quando há carcinoma invasivo. A doença de Paget é maligna — não há qualquer hipótese de tratamento apenas clínico ou de regressão espontânea. O prognóstico é bom quando diagnosticada precocemente, especialmente quando limitada ao mamilo sem tumor invasivo associado.
A banca explora, nesta questão, o conhecimento das características clínicas e epidemiológicas da doença. A alternativa correta é a que descreve o comprometimento do complexo areolopapilar como a apresentação mais comum — um dado de alta relevância clínica, pois é o que permite o diagnóstico precoce. As demais alternativas trazem afirmações falsas sobre faixa etária, lateralidade e benignidade, que são os erros clássicos que o candidato deve saber identificar.
A doença de Paget da mama não é mais comum em mulheres jovens que usam anticoncepcionais. A idade média de apresentação é ao redor dos 50–60 anos, acompanhando a epidemiologia do câncer de mama em geral. O uso de anticoncepcionais orais não é um fator de risco estabelecido para a doença de Paget especificamente. A alternativa confunde a epidemiologia da doença com a de outras condições mamárias benignas que podem ocorrer em mulheres jovens.
A afirmativa está correta. A doença de Paget da mama caracteriza-se, na grande maioria dos casos, pelo comprometimento do complexo areolopapilar, com descamação, erosão, prurido e ulceração do mamilo e da aréola. Esse é o achado clínico mais comum e, muitas vezes, o único sinal da doença. O reconhecimento dessa apresentação é essencial para o diagnóstico precoce, mesmo na ausência de nódulo palpável ou alteração em exames de imagem.
A doença de Paget da mama é quase sempre unilateral. O comprometimento bilateral é extremamente raro e, quando presente, geralmente indica doença avançada ou tumores sincrônicos independentes. A alternativa inverte a lateralidade típica da doença, que é um dos seus traços distintivos.
A doença de Paget da mama é uma neoplasia maligna, não uma lesão benigna. O tratamento é cirúrgico — tumorectomia com ressecção do complexo areolopapilar ou mastectomia —, frequentemente complementado por radioterapia e/ou quimioterapia, conforme o estadiamento e o perfil molecular do tumor subjacente. A alternativa nega tanto a malignidade quanto a necessidade de cirurgia, o que é um erro grave e perigoso.
A banca explora a confusão entre a doença de Paget da mama e a doença de Paget óssea, além de tentar fazer o candidato acreditar que se trata de uma lesão benigna. Lembre-se: a doença de Paget da mama é sempre maligna e exige tratamento cirúrgico. A apresentação clássica é a descamação/erosão do mamilo e aréola, unilateral, em mulheres na pós-menopausa.
Gabarito: letra B
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