GabaritoD — Mamotomia guiada por mamografia.
Gabarito: letra D. Para microcalcificações agrupadas visíveis apenas à mamografia, o melhor método é a mamotomia guiada por mamografia (biópsia percutânea a vácuo com estereotaxia), pois permite a retirada de múltiplos fragmentos da área suspeita com precisão, sem necessidade de cirurgia aberta. A escolha do método de biópsia depende da forma de apresentação da lesão: lesões palpáveis, nódulos visíveis à ultrassonografia (US) e microcalcificações sem expressão à US exigem abordagens distintas.
A biópsia de mama é o procedimento que retira uma amostra do tecido suspeito para análise anatomopatológica, sendo o passo decisivo para confirmar ou afastar o diagnóstico de câncer. A escolha do método não é aleatória: ela é guiada pela característica da lesão identificada nos exames de imagem. Lesões sólidas visíveis à US são abordadas por core-biopsia guiada por US; lesões não palpáveis e sem expressão ultrassonográfica, como as microcalcificações, exigem localização por mamografia (estereotaxia) e, idealmente, biópsia a vácuo (mamotomia).
A mamotomia, também chamada de biópsia assistida a vácuo, é realizada sob visão mamográfica (estereotáxica) e permite a retirada de múltiplos fragmentos de tecido com uma única inserção da agulha, o que aumenta a acurácia diagnóstica e, em muitos casos, remove completamente a lesão. É a alternativa preferida para microcalcificações agrupadas, pois a core-biopsia convencional guiada por US não é viável quando a lesão não é visível ao ultrassom. A punção aspirativa por agulha fina (PAAF) é inadequada para microcalcificações, pois coleta apenas células (citologia), não fragmentos de tecido com a arquitetura necessária para avaliar calcificações. A exérese cirúrgica com localização pré-cirúrgica é uma opção, mas é mais invasiva e atualmente reservada para casos em que a biópsia percutânea não é possível ou é inconclusiva.
A distinção central que a banca explora é entre os métodos guiados por US e os guiados por mamografia. A core-biopsia guiada por US é o padrão para nódulos sólidos visíveis ao ultrassom; a mamotomia guiada por mamografia é o método de escolha para microcalcificações e lesões sem expressão à US. A PAAF, por sua vez, é útil para cistos e lesões císticas, mas não para microcalcificações. A exérese cirúrgica, embora eficaz, é cada vez menos empregada como método diagnóstico inicial, sendo substituída pelas biópsias percutâneas.
A pegadinha desta questão está em associar microcalcificações à core-biopsia guiada por US, quando, na verdade, a ausência de expressão ultrassonográfica dessas lesões torna a mamotomia guiada por mamografia a opção mais adequada. Guarde o critério: lesão visível à US → core-biopsia guiada por US; lesão visível apenas à mamografia → mamotomia guiada por mamografia.
Método de biópsia | Indicação principal | Guiado por | Tipo de amostra |
|---|---|---|---|
PAAF (punção aspirativa por agulha fina) | Cistos e lesões císticas | US (geralmente) | Células (citologia) |
Core-biopsia | Nódulos sólidos visíveis à US | Ultrassonografia | Fragmento de tecido |
Mamotomia (biópsia a vácuo) | Microcalcificações e lesões sem expressão à US | Mamografia (estereotaxia) | Múltiplos fragmentos de tecido |
Exérese cirúrgica | Lesões não palpáveis (quando biópsia percutânea inviável/inconclusiva) | Localização pré-cirúrgica (fio metálico, etc.) | Lesão inteira (tecido) |
A punção aspirativa por agulha fina (PAAF) coleta células para exame citopatológico, sendo indicada principalmente para cistos e lesões císticas. Para microcalcificações, é necessário obter fragmentos de tecido (exame anatomopatológico) para avaliar a arquitetura e a presença de calcificações, o que a PAAF não proporciona. Além disso, a PAAF não é guiada por mamografia de forma eficaz para esse tipo de lesão.
A exérese cirúrgica após localização pela palpação é inadequada porque as microcalcificações são, por definição, não palpáveis. A localização por palpação seria impossível. Embora a exérese cirúrgica com localização pré-cirúrgica (por fio metálico ou radiofármaco) seja uma opção para lesões não palpáveis, ela é mais invasiva e atualmente é reservada para casos em que a biópsia percutânea não é viável ou é inconclusiva. A mamotomia é a alternativa menos invasiva e preferencial.
A core-biopsia guiada por ultrassonografia é o método de escolha para nódulos sólidos visíveis à US. As microcalcificações agrupadas, no entanto, frequentemente não têm expressão ultrassonográfica, ou seja, não são visualizadas ao ultrassom. Nesses casos, a core-biopsia guiada por US não é tecnicamente possível, sendo necessária a localização por mamografia (estereotaxia). A mamotomia guiada por mamografia é a opção correta.
A mamotomia guiada por mamografia (biópsia a vácuo com estereotaxia) é o método de escolha para microcalcificações agrupadas, pois permite a retirada de múltiplos fragmentos da área suspeita com precisão, guiada pela imagem mamográfica. É um procedimento percutâneo, menos invasivo que a cirurgia, e proporciona material suficiente para o diagnóstico anatomopatológico. A alternativa correta é a letra D.
Gabarito: letra D
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