GabaritoA — os depósitos de imunoclomplexo são subepiteliais.
Gabarito: letra A. Na glomerulonefrite membranosa (GNM), os depósitos de imunocomplexos localizam-se no espaço subepitelial (entre a membrana basal glomerular e os podócitos), o que a distingue de outras glomerulopatias. Essa é a característica histológica definidora da doença, confirmada por microscopia eletrônica e imunofluorescência.
A glomerulonefrite membranosa é uma causa comum de síndrome nefrótica no adulto, caracterizada por espessamento difuso da membrana basal glomerular (MBG) sem proliferação celular significativa. O mecanismo envolve a deposição de imunocomplexos subepiteliais, que ativam o complemento e levam à lesão dos podócitos, resultando em proteinúria de padrão não seletivo (ao contrário da lesão mínima, que cursa com proteinúria seletiva).
Na microscopia eletrônica, os depósitos subepiteliais aparecem como elétron-densos entre a MBG e os podócitos, e, com a evolução, podem ser incorporados à membrana basal, formando espículas (projeções da MBG entre os depósitos) — achado clássico na coloração de prata metenamina. A imunofluorescência mostra deposição granular de IgG e C3 ao longo da parede capilar, seguindo o padrão subepitelial.
É importante diferenciar a GNM de outras glomerulopatias com depósitos em outras localizações:
Glomerulopatia | Localização dos depósitos |
|---|---|
Glomerulonefrite membranosa | Subepitelial |
Glomerulonefrite membranoproliferativa | Subendotelial e mesangial |
Nefropatia por IgA | Mesangial |
Nefrite lúpica classe V (membranosa) | Subepitelial (padrão membranoso) |
A banca explora justamente a confusão entre as localizações dos depósitos nas diferentes glomerulopatias. O candidato que não domina a histologia renal tende a trocar subepitelial por subendotelial ou mesangial.
A banca troca a localização dos depósitos da GNM (subepitelial) pela da GNMP (subendotelial/mesangial) e pela da nefropatia por IgA (mesangial). Memorize: membranosa = subepitelial; membranoproliferativa = subendotelial/mesangial; IgA = mesangial. Com esse mapa, você elimina as alternativas C e D na hora.
A afirmativa está correta. Na glomerulonefrite membranosa, os imunocomplexos depositam-se no espaço subepitelial, entre a membrana basal glomerular e os podócitos. Esse é o achado histológico característico, confirmado por microscopia eletrônica (depósitos elétron-densos subepiteliais) e imunofluorescência (granular de IgG e C3 ao longo da parede capilar).
A proteinúria na GNM é não seletiva, pois a lesão da membrana basal permite a passagem de proteínas de alto peso molecular (como IgG e albumina). A proteinúria seletiva é típica da doença de lesão mínima, em que há perda seletiva de albumina. A banca troca o padrão de proteinúria entre as duas doenças.
Os depósitos subendoteliais são característicos da glomerulonefrite membranoproliferativa (GNMP), não da membranosa. Na GNM, os depósitos são subepiteliais. A alternativa inverte a localização, confundindo as duas glomerulopatias.
Os depósitos mesangiais são típicos da nefropatia por IgA e de outras glomerulopatias mesangiais. Na GNM, os depósitos são subepiteliais, e o espessamento da membrana basal ocorre como consequência da incorporação desses depósitos, não como padrão primário mesangial. A alternativa mistura características de doenças diferentes.
Gabarito: letra A
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