Questão de Medicina — Nefrologia — FGV 2024

Glicosúria na gestação: interpretação diagnóstica

Gabarito: letra D. Em gestante normotensa, com glicosúria isolada no EAS e demais exames normais (incluindo proteinúria), o diagnóstico é de glicosúria normoglicêmica, sem significado patológico — fenômeno fisiológico da gravidez, decorrente da redução do limiar renal de reabsorção de glicose. Não há critérios para diabetes gestacional (glicemia normal), tubulopatia proximal (sem outros sinais de disfunção tubular) ou infecção urinária (sem sintomas e com sedimento normal).

A glicosúria na gestação é um achado comum e, na maioria das vezes, benigno. Durante a gravidez, o rim sofre adaptações hemodinâmicas: aumenta o fluxo plasmático renal e a taxa de filtração glomerular (TFG), o que eleva a carga filtrada de glicose. Simultaneamente, o limiar renal de reabsorção de glicose (normalmente em torno de 180 mg/dL) diminui, especialmente por ação de hormônios como o hormônio lactogênio placentário, cortisol e progesterona. O resultado é que a glicose pode aparecer na urina mesmo com glicemia normal — é a chamada glicosúria normoglicêmica ou glicosúria renal da gestação.

O ponto-chave é que esse fenômeno não indica diabetes. O diagnóstico de diabetes gestacional (DMG) exige alteração glicêmica documentada: glicemia de jejum entre 92 e 125 mg/dL, glicemia de 1 hora no TTG com 75 g ≥ 180 mg/dL, ou glicemia de 2 horas entre 153 e 199 mg/dL. No caso descrito, a paciente é normotensa, não há menção a glicemia alterada e a proteinúria está normal — portanto, não há qualquer critério para DMG. A glicosúria isolada, sem hiperglicemia, é apenas um marcador da adaptação fisiológica renal.

É importante distinguir a glicosúria normoglicêmica de outras causas de glicosúria:

A pegadinha da banca está em confundir a glicosúria fisiológica da gestação com diabetes ou com doença tubular. A presença de glicosúria isolada, em paciente com glicemia normal e sem outros achados, é a chave para o diagnóstico de glicosúria normoglicêmica. A investigação de tubulopatia proximal só se justifica se houver glicosúria persistente fora da gestação ou acompanhada de outros sinais de disfunção tubular (aminoacidúria, fosfatúria, acidose metabólica).

Guarde o critério decisivo: glicosúria sem hiperglicemia = glicosúria normoglicêmica. É exatamente essa fronteira que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Diabetes gestacional exige critérios glicêmicos específicos (glicemia de jejum ≥ 92 mg/dL, TTG 75g com 1h ≥ 180 mg/dL ou 2h entre 153-199 mg/dL). A paciente tem apenas glicosúria no EAS, sem qualquer menção a glicemia alterada. A glicosúria isolada, sem hiperglicemia, não preenche critério diagnóstico para DMG. A banca explora a associação automática entre glicosúria e diabetes, mas o que define o diagnóstico é a glicemia, não a glicosúria.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Tubulopatia proximal (como a síndrome de Fanconi) causa glicosúria, mas acompanhada de outras perdas tubulares: aminoacidúria, fosfatúria, acidose tubular renal e, frequentemente, proteinúria de baixo peso molecular. No caso, a paciente tem glicosúria isolada, proteinúria normal e está grávida — o contexto mais provável é o fisiológico. A investigação de tubulopatia só se justificaria se a glicosúria persistisse após o parto ou viesse acompanhada de outros sinais de disfunção tubular.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Infecção urinária pode cursar com glicosúria, mas o diagnóstico exige sintomas (disúria, polaciúria, urgência), piúria, nitrito positivo ou urocultura positiva. O enunciado não menciona sintomas urinários, e o EAS mostra apenas glicosúria, sem leucocitúria ou bacteriúria. Não há elementos para suspeitar de infecção urinária.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A glicosúria normoglicêmica é a interpretação correta. Na gestação, a redução do limiar renal de reabsorção de glicose, associada ao aumento da TFG, faz com que a glicose apareça na urina mesmo com glicemia normal. A paciente é normotensa, tem proteinúria normal e não apresenta outros achados — o quadro é o clássico da glicosúria fisiológica da gravidez, sem significado patológico. Não há necessidade de investigação adicional, apenas seguimento pré-natal de rotina.

Gabarito: letra D — glicosúria normoglicêmica, sem significado patológico.