Um paciente, masculino, com história de abuso de bebidas alcóolicas há mais de cinco anos teve o diagnóstico de miopatia alcoólica crônica. Ingeria, diariamente, seis ou mais latas de cerveja, de 473 ml.Assinale a opção que apresenta característica clínica que nunca e/ou raramente é encontrada nessa condição.
ADor intensa.
BFraqueza proximal.
CPerda de massa muscular proximal.
DProgressão insidiosa.
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GabaritoA — Dor intensa.
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Gabarito: letra A. A miopatia alcoólica crônica é uma complicação do consumo prolongado e excessivo de álcool, caracterizada por fraqueza e atrofia muscular de predomínio proximal, de instalação insidiosa e progressiva. A dor intensa é uma característica que nunca ou raramente é encontrada nessa condição, sendo mais típica da miopatia alcoólica aguda, que ocorre após episódios de consumo excessivo (binge drinking).
A miopatia alcoólica crônica é uma doença muscular decorrente do efeito tóxico direto do etanol e de seus metabólitos sobre as fibras musculares, associado a distúrbios nutricionais e eletrolíticos frequentes no alcoolista crônico. O quadro clínico clássico é o de uma miopatia proximal, simétrica, que acomete principalmente a cintura pélvica e escapular, com dificuldade para levantar-se de cadeiras, subir escadas e elevar os braços. A perda de massa muscular (atrofia) acompanha a fraqueza e é mais evidente nos músculos proximais. A progressão é lenta e insidiosa, muitas vezes mascarada pelo estilo de vida do paciente, sendo o diagnóstico frequentemente tardio.
O mecanismo fisiopatológico envolve a inibição da síntese proteica muscular, o estresse oxidativo, a depleção de carnitina e a disfunção mitocondrial, além de deficiências de vitaminas e minerais (tiamina, potássio, magnésio, fósforo) que contribuem para o dano muscular. A dor, quando presente, é geralmente discreta, em forma de mialgias difusas ou cãibras, e não se configura como dor intensa. A dor intensa e de início súbito é característica da miopatia alcoólica aguda, que se manifesta com rabdomiólise, edema muscular, fraqueza severa e elevação importante de creatinoquinase (CK), geralmente após um episódio de consumo excessivo de álcool.
A distinção entre as formas aguda e crônica da miopatia alcoólica é fundamental para a prática clínica e é exatamente o que a questão explora. Enquanto a forma crônica é insidiosa, proximal e indolor, a forma aguda é súbita, pode ser distal ou generalizada e é acompanhada de dor intensa e rabdomiólise. A banca cobra justamente essa diferença: a dor intensa é um marcador da forma aguda, não da crônica.
Miopatia alcoólica
1Crônica
Fraqueza proximal
Atrofia proximal
Progressão insidiosa
Dor intensa (rara)
2Aguda
Início súbito
Dor intensa
Rabdomiólise
CK elevada
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Alternativa A — ❌ Incorreta ⟵ GABARITO
A alternativa afirma que a dor intensa é uma característica que nunca ou raramente é encontrada na miopatia alcoólica crônica. Isso está correto em relação ao que se espera da doença: a dor intensa é rara na forma crônica, sendo mais típica da miopatia alcoólica aguda, que cursa com rabdomiólise e dor muscular importante. Na forma crônica, o quadro é dominado por fraqueza e atrofia muscular proximal, sem dor significativa. Portanto, como a questão pede a característica que nunca ou raramente é encontrada, a alternativa A é a resposta correta.
Alternativa B — ✅ Correta
A fraqueza proximal é uma característica clássica e frequentemente encontrada na miopatia alcoólica crônica. O comprometimento muscular é predominantemente proximal, afetando a cintura pélvica e escapular, com dificuldade para realizar atividades como levantar-se, subir escadas e elevar os braços. Essa fraqueza é simétrica e de progressão lenta, sendo um dos principais achados clínicos da doença.
Alternativa C — ✅ Correta
A perda de massa muscular proximal (atrofia) é outra característica típica da miopatia alcoólica crônica. A atrofia muscular acompanha a fraqueza e é mais evidente nos músculos proximais, contribuindo para a dificuldade funcional do paciente. A perda de massa muscular é consequência do dano muscular crônico e da inibição da síntese proteica induzida pelo álcool.
Alternativa D — ✅ Correta
A progressão insidiosa é uma característica marcante da miopatia alcoólica crônica. A doença se desenvolve de forma lenta e gradual, ao longo de meses ou anos de consumo excessivo de álcool, muitas vezes passando despercebida até que a fraqueza e a atrofia se tornem evidentes. Essa progressão insidiosa contrasta com a forma aguda, que tem início súbito e dramático.
NÃO CAIA NESSA!
A banca explora a confusão entre as duas formas de miopatia alcoólica. A dor intensa é típica da forma aguda, que cursa com rabdomiólise após consumo excessivo de álcool. Na forma crônica, o quadro é de fraqueza e atrofia proximal, insidiosa e sem dor significativa. O candidato que associa miopatia alcoólica a dor muscular intensa cai na pegadinha, marcando a alternativa A como se fosse uma característica presente, quando na verdade é a que nunca ou raramente ocorre.
Gabarito: letra A — a dor intensa é a característica que nunca ou raramente é encontrada na miopatia alcoólica crônica.