GabaritoD — Indometacina.
Gabarito: letra D. Na cefaleia primária associada à atividade sexual, a indometacina é o fármaco de escolha para o tratamento profilático, administrada 25 a 100 mg cerca de 1 hora antes da relação sexual — opção que também se aplica à cefaleia do esforço físico. As demais alternativas (dipirona, naproxeno e paracetamol) são analgésicos/AINEs úteis no tratamento abortivo de outras cefaleias, mas não são a profilaxia indicada para este subtipo específico.
A cefaleia associada à atividade sexual é uma cefaleia primária, precipitada pelo coito, masturbação ou sonhos eróticos, mais comum em homens entre 30 e 50 anos. Divide-se em dois subtipos: a pré-orgástica, dor em peso bilateral na cabeça e pescoço, que se intensifica com a excitação; e a orgástica, súbita, intensa e explosiva, que surge no momento do orgasmo — sendo esta a mais frequente (73% dos casos). A fisiopatologia não é totalmente compreendida, mas acredita-se que envolva mecanismos vasculares e de tensão muscular, o que explica a resposta à indometacina, um anti-inflamatório não esteroidal com potente efeito sobre a vasodilatação e a inflamação perivascular.
O tratamento profilático é indicado quando as crises são frequentes ou incapacitantes. A conduta clássica é orientar o paciente a interromper a atividade sexual ao surgir a dor e, nos períodos de crises mais frequentes, administrar indometacina (25 a 100 mg) 1 a 2 horas antes da relação sexual. Alternativas como ergotamina também são citadas, e, na persistência dos sintomas, pode-se considerar propranolol (120 a 200 mg/dia) ou diltiazem (60 mg/dia). É fundamental, antes de instituir qualquer tratamento, excluir causas secundárias graves, como hemorragia subaracnóidea e dissecção arterial, que podem se manifestar com cefaleia durante o ato sexual.
A pegadinha desta questão está em confundir o tratamento profilático da cefaleia sexual com o tratamento abortivo de outras cefaleias. Dipirona, naproxeno e paracetamol são analgésicos comuns e AINEs usados no alívio agudo da dor, por exemplo, na cefaleia tensional ou na migrânea, mas não são a profilaxia específica para a cefaleia relacionada ao ato sexual. A indometacina, por sua vez, é o fármaco consagrado para esse fim, tanto na cefaleia sexual quanto na cefaleia do esforço físico.
Guarde a distinção: profilaxia da cefaleia sexual = indometacina (ou, em casos refratários, propranolol/diltiazem); abortivo de crise = analgésicos/AINEs (dipirona, naproxeno, paracetamol, ibuprofeno). É exatamente nessa fronteira que as alternativas se dividem.
A dipirona é um analgésico comum, eficaz no tratamento abortivo de crises de cefaleia, como a tensional e a migrânea, mas não é a profilaxia indicada para a cefaleia associada à atividade sexual. A banca a coloca como distrator por ser um analgésico amplamente usado, mas o contexto pede especificamente o fármaco profilático para esse subtipo.
O naproxeno é um AINE utilizado no tratamento agudo de diversas cefaleias, inclusive na migrânea, mas não é a primeira escolha profilática para a cefaleia sexual. A literatura específica aponta a indometacina como o fármaco de eleição para a profilaxia desse subtipo, e o naproxeno não aparece como opção nesse contexto.
O paracetamol é um analgésico comum, indicado para o alívio de dores leves a moderadas, incluindo crises de cefaleia tensional, mas não é o fármaco profilático para a cefaleia associada à atividade sexual. A banca o utiliza como distrator por ser um analgésico de uso muito difundido, mas a profilaxia específica é feita com indometacina.
A indometacina é o fármaco de escolha para a profilaxia da cefaleia primária associada à atividade sexual. A conduta é administrar 25 a 100 mg, por via oral, cerca de 1 a 2 horas antes da relação sexual, prevenindo o surgimento da dor. Essa recomendação é específica para este subtipo de cefaleia, assim como para a cefaleia do esforço físico, e é a que a questão cobra.
A banca troca o tratamento profilático da cefaleia sexual (indometacina) pelo tratamento abortivo de outras cefaleias (dipirona, naproxeno, paracetamol). O candidato que memoriza apenas os analgésicos comuns acaba marcando uma alternativa errada. Lembre-se: quando a questão falar em "profilaxia" da cefaleia relacionada ao ato sexual, a resposta é indometacina.
Gabarito: letra D
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