GabaritoC — Litíase renal.
Gabarito: letra C. O topiramato é um fármaco antiepiléptico que, por inibir a anidrase carbônica, aumenta o risco de litíase renal (nefrolitíase) — efeito colateral clássico e frequentemente relacionado ao seu uso. As demais opções não correspondem aos efeitos adversos mais característicos do fármaco: ele tende a causar perda de peso (não ganho ponderal), e a cefaleia, embora possa ocorrer, não é o efeito colateral mais frequentemente associado.
O topiramato é um fármaco antiepiléptico de amplo espectro, com mecanismo de ação múltiplo: bloqueia canais de sódio dependentes de voltagem, modula negativamente canais de cálcio tipo L, potencializa a ação inibitória GABAérgica, antagoniza receptores glutamatérgicos e, crucialmente, inibe a anidrase carbônica. Essa inibição enzimática é a chave para entender o efeito colateral cobrado na questão: ao reduzir a reabsorção de bicarbonato e alterar o pH urinário, o fármaco favorece a precipitação de cristais e a formação de cálculos renais.
Na prática clínica, o topiramato é utilizado no tratamento adjuvante de epilepsias focais refratárias, na profilaxia da enxaqueca e, em algumas situações, como coadjuvante na perda de peso — justamente porque um de seus efeitos adversos mais comuns é a diminuição do apetite e a perda ponderal, o que torna a alternativa D (ganho ponderal) um distrator que inverte o efeito real. Os efeitos colaterais mais frequentemente relatados incluem parestesias, fadiga, tontura, sonolência, náusea, alterações do paladar e disfunção cognitiva. A litíase renal, embora menos frequente que as parestesias, é um efeito adverso bem estabelecido e diretamente ligado ao mecanismo de inibição da anidrase carbônica, sendo um dos mais característicos e frequentemente cobrados em provas.
A distinção que importa aqui é entre os efeitos adversos frequentes (parestesias, fadiga, tontura, perda de peso) e os efeitos adversos característicos (litíase renal, acidose metabólica, glaucoma de ângulo fechado). A banca explora exatamente essa confusão: o candidato que memoriza apenas a lista de efeitos mais comuns pode marcar cefaleia ou ganho ponderal, mas a questão pede o efeito colateral frequentemente relacionado ao fármaco, e a litíase renal é o mais específico e fisiopatologicamente ligado ao mecanismo de ação.
A banca troca o efeito colateral característico do topiramato (litíase renal, por inibição da anidrase carbônica) por efeitos adversos que são comuns a vários fármacos ou que invertem o efeito real. O candidato que decora a lista de efeitos mais frequentes (parestesias, fadiga, tontura) pode se confundir com a cefaleia, mas o que a questão pede é o efeito frequentemente relacionado — e a litíase renal é o mais específico e fisiopatologicamente ligado ao mecanismo de ação do fármaco. Fique atento: o topiramato causa perda de peso, nunca ganho ponderal.
A cefaleia pode ocorrer como efeito adverso do topiramato, mas não é o efeito colateral mais frequentemente relacionado ao fármaco. Na verdade, o topiramato é utilizado no tratamento da enxaqueca, e a cefaleia como efeito adverso é menos característica que a litíase renal. A banca incluiu essa opção como distrator, pois a cefaleia é um sintoma comum a muitos fármacos e condições, mas não é o efeito colateral mais específico do topiramato.
A litíase biliar não é um efeito colateral relacionado ao topiramato. A inibição da anidrase carbônica pelo fármaco afeta o pH urinário e a excreção de cálcio, favorecendo a formação de cálculos renais, não biliares. A litíase biliar está mais associada a outros fatores, como obesidade, dieta rica em gorduras e certas condições metabólicas, mas não é um efeito adverso do topiramato.
A litíase renal (nefrolitíase) é um efeito colateral frequentemente relacionado ao topiramato, devido à sua ação inibitória sobre a anidrase carbônica. Essa inibição leva a alterações no pH urinário e na excreção de cálcio e citrato, favorecendo a precipitação de cristais e a formação de cálculos renais. É um efeito adverso bem documentado e característico do fármaco, sendo o mais específico entre as opções apresentadas.
O ganho ponderal é o oposto do efeito real do topiramato. O fármaco está associado à perda de peso, devido à diminuição do apetite e a alterações metabólicas, sendo inclusive utilizado como coadjuvante no tratamento da obesidade. A banca inverteu o efeito para criar um distrator: o candidato que não conhece o perfil de efeitos adversos do topiramato pode marcar esta opção, mas o correto é que o fármaco causa perda ponderal, não ganho.
Gabarito: letra C — a litíase renal é o efeito colateral frequentemente relacionado ao topiramato, por sua ação inibidora da anidrase carbônica.
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