Em um paciente observa-se skew deviation. Isto significa que o mesmo apresenta um desalinhamento
Ahorizontal dos olhos causado por comprometimento da aferência pré-nuclear vestibular aos núcleos motores oculares.
Bvertical dos olhos causado por comprometimento da aferência pós-nuclear vestibular aos núcleos motores oculares.
Cvertical dos olhos causado por comprometimento da aferência pré-nuclear vestibular aos núcleos motores oculares.
Dvertical dos olhos causado por comprometimento da aferência pré-nuclear vestibular aos núcleos motores oculares
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GabaritoC — vertical dos olhos causado por comprometimento da aferência pré-nuclear vestibular aos núcleos motores oculares.
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Skew deviation: desalinhamento vertical do olhar
Gabarito: letra C. O skew deviation é um desalinhamento vertical dos olhos, causado por comprometimento da aferência pré-nuclear vestibular aos núcleos motores oculares — ou seja, uma lesão no tronco encefálico que interrompe as vias vestibulares antes de chegarem aos núcleos oculomotores. A alternativa C é a única que combina corretamente os dois elementos: vertical + pré-nuclear.
O skew deviation (ou desvio skew) é um sinal neurológico que indica disfunção do tronco encefálico, especificamente das vias vestibulares que projetam para os núcleos oculomotores. Para entender por que ele é vertical e pré-nuclear, precisamos revisar a anatomia funcional do controle ocular.
Os movimentos oculares são controlados por um sistema complexo que envolve o tronco encefálico, o cerebelo e os núcleos vestibulares. A aferência vestibular (informação sobre posição e movimento da cabeça) chega aos núcleos vestibulares no tronco encefálico e, de lá, projeta-se para os núcleos oculomotores (III, IV e VI pares cranianos) — essa projeção é a via pré-nuclear (antes do núcleo motor). Quando essa via é lesada, há um desequilíbrio no tônus dos músculos elevadores e depressores dos olhos, resultando em um olho mais elevado (hipertrópico) e o outro mais deprimido (hipotrópico) — o desalinhamento vertical.
Na prática clínica, o skew deviation é um dos três componentes do protocolo HINTS, usado para diferenciar vertigem central de periférica. Sua presença sugere fortemente lesão central (como AVC de fossa posterior), pois na vertigem periférica não há desalinhamento vertical do olhar. O teste de cobertura alternada é a forma de detectá-lo: ao cobrir um olho, o outro se fixa; ao descobrir, observa-se o movimento de correção vertical.
A pegadinha da banca está em trocar o termo pré-nuclear por pós-nuclear (alternativa B) e em afirmar que o desalinhamento é horizontal (alternativa A). O skew deviation é sempre vertical — o desalinhamento horizontal é característico de outras condições, como paralisia de nervos oculomotores ou estrabismo. A via comprometida é a pré-nuclear, pois a lesão está nas vias vestibulares que antecedem os núcleos motores, não nos próprios núcleos ou nas fibras que deles saem.
Guarde a fronteira: vertical + pré-nuclear = skew deviation. É exatamente nessa combinação que as alternativas se dividem.
Skew deviation: Desalinhamento (Horizontal, Vertical); Via comprometida (Pré-nuclear (antes dos núcleos), Pós-nuclear (núcleos/fibras)); Causa (Lesão no tronco encefálico, Vias vestibulares); Relevância clínica (Sinal de lesão central, Componente do HINTS)
Alternativa A — ❌ Incorreta
Afirma que o desalinhamento é horizontal. O skew deviation é, por definição, um desalinhamento vertical dos olhos. O desalinhamento horizontal pode ocorrer em outras condições (como paralisia do VI par ou estrabismo), mas não é o que caracteriza o skew deviation. Além disso, a alternativa erra ao mencionar comprometimento da aferência pré-nuclear vestibular — o que estaria correto se o desalinhamento fosse vertical.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Afirma que o desalinhamento é vertical (correto), mas causado por comprometimento da aferência pós-nuclear vestibular. O erro está no termo "pós-nuclear": a lesão no skew deviation ocorre na via pré-nuclear — ou seja, nas vias vestibulares que chegam aos núcleos motores oculares, antes deles. Uma lesão pós-nuclear afetaria os próprios núcleos ou as fibras que deles emergem, o que produziria outros padrões de desalinhamento (como paralisias oculomotoras específicas).
Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Esta é a definição correta de skew deviation: desalinhamento vertical dos olhos, causado por comprometimento da aferência pré-nuclear vestibular aos núcleos motores oculares. A lesão nas vias vestibulares pré-nucleares no tronco encefálico leva ao desequilíbrio vertical do olhar, com um olho hipertrópico e outro hipotrópico. É um sinal de lesão central, importante no diagnóstico diferencial de vertigem.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Esta alternativa é idêntica à alternativa C em conteúdo (vertical + pré-nuclear), o que configura uma duplicidade na questão. Como a banca considerou a letra C como gabarito, a letra D, apesar de tecnicamente correta, não é a resposta oficial. Em provas, quando há duas alternativas idênticas, apenas uma é considerada correta — e o candidato deve marcar a que a banca indicou. Neste caso, a C.
NÃO CAIA NESSA!
A banca explora a confusão entre pré-nuclear e pós-nuclear. O candidato que sabe que o skew deviation é vertical pode marcar a alternativa B sem perceber a troca do termo "pré" por "pós". Lembre-se: a lesão está nas vias vestibulares que antecedem os núcleos motores oculares — por isso é pré-nuclear. Além disso, a duplicidade entre C e D é uma armadilha clássica: leia todas as alternativas antes de marcar e, se houver duas idênticas, desconfie — a banca pode estar testando sua atenção.
PEGA ESSA DICA!
Para fixar: skew deviation = vertical + pré-nuclear. Na prova, ao ver "desalinhamento vertical dos olhos", procure a alternativa que menciona "pré-nuclear" — e desconfie de qualquer uma que diga "horizontal" ou "pós-nuclear". O skew deviation é um dos três componentes do HINTS (junto com VOR e nistagmo) e sua presença indica lesão central, como AVC de fossa posterior.