Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — FGV 2024

Lesões ligamentares do joelho: anatomia do LCA e testes clínicos

Gabarito: letra C. Estão corretas as afirmativas I e III: o ligamento cruzado anterior (LCA) origina-se na superfície póstero-medial do côndilo femoral lateral, e nas lesões crônicas do LCA o menisco medial é o mais acometido. A afirmativa II está incorreta, pois o teste do pivot shift avalia a subluxação ântero-lateral (e não ântero-medial) da tíbia durante a flexo-extensão do joelho.

O ligamento cruzado anterior é uma das principais estruturas estabilizadoras do joelho, responsável por impedir a translação anterior da tíbia em relação ao fêmur. Sua origem anatômica é um ponto clássico de cobrança: ele se origina na face póstero-medial do côndilo femoral lateral e se insere na área intercondilar anterior da tíbia. Essa localização é fundamental para entender o mecanismo de lesão e os testes clínicos que avaliam sua integridade.

O teste do pivot shift é uma manobra provocativa que reproduz o mecanismo de instabilidade rotatória do joelho com lesão do LCA. Durante a flexão progressiva do joelho, o examinador aplica uma força de valgo e rotação interna na tíbia, que se encontra subluxada anteriormente. Ao atingir aproximadamente 30 graus de flexão, a tíbia reduz bruscamente, produzindo o "pivô" característico. O ponto crucial é que a subluxação avaliada é ântero-lateral, não ântero-medial — a banca troca exatamente esse termo para confundir o candidato.

Nas lesões crônicas do LCA, a instabilidade anterior persistente sobrecarrega o menisco medial, que atua como um "freio" secundário à translação anterior da tíbia. Com o tempo, essa sobrecarga leva a lesões degenerativas do menisco medial, tornando-o o mais acometido nesse cenário. Essa é uma distinção importante: nas lesões agudas, o menisco lateral é mais frequentemente lesado (mecanismo de pivô), mas na cronicidade o medial predomina.

A pegadinha central desta questão está na afirmativa II: a banca inverte o termo "lateral" por "medial" no teste do pivot shift. O candidato que memoriza o teste sem compreender a biomecânica tende a aceitar a afirmativa como correta, errando a questão. Guarde a regra: pivot shift = subluxação ântero-lateral; lesão crônica de LCA = menisco medial mais acometido.

Item I — ✅ Correto

A afirmativa está correta. O ligamento cruzado anterior origina-se na superfície póstero-medial do côndilo femoral lateral, conforme descrito na anatomia clássica do joelho. Essa origem é um dos pontos de referência para o posicionamento do enxerto na reconstrução ligamentar.

Item II — ❌ Incorreto

A afirmativa está incorreta. O teste do pivot shift avalia a subluxação ântero-lateral da tíbia, não ântero-medial. Durante a manobra, a tíbia subluxada anteriormente reduz com o movimento de flexão, reproduzindo a instabilidade rotatória característica da lesão do LCA. A troca do termo "lateral" por "medial" é a armadilha da banca.

Item III — ✅ Correto

A afirmativa está correta. Nas lesões crônicas do ligamento cruzado anterior, o menisco medial é o mais acometido. A instabilidade anterior persistente sobrecarrega o menisco medial, que atua como estabilizador secundário, levando a lesões degenerativas ao longo do tempo.

Gabarito: letra C — corretas as afirmativas I e III.