GabaritoD — osteocondrose do navicular tarsal.
Gabarito: letra D. A doença de Köhler é uma osteocondrose do navicular tarsal — uma necrose avascular do osso navicular do pé, que acomete tipicamente crianças entre 4 e 8 anos, mais meninos, e se manifesta com dor e claudicação. As demais alternativas descrevem outras osteocondroses/apofisites do pé, que são entidades distintas e não correspondem à doença de Köhler.
A doença de Köhler pertence ao grupo das osteocondroses, que são distúrbios da ossificação endocondral que afetam núcleos de ossificação secundários, geralmente por isquemia transitória (necrose avascular). No pé, várias osteocondroses são conhecidas e frequentemente cobradas em provas de ortopedia: a doença de Köhler (navicular), a doença de Freiberg (cabeça do segundo metatarso), a doença de Sever (apofisite do calcâneo) e a doença de Iselin (base do quinto metatarso). Cada uma tem uma localização anatômica específica, e a banca explora exatamente essa confusão entre elas.
A doença de Köhler foi descrita em 1908 pelo radiologista alemão Alban Köhler. Acomete o osso navicular (também chamado de escafoide tarsal), que fica na região medial do médio pé, entre o tálus e os cuneiformes. A apresentação clássica é uma criança com dor no médio pé, claudicação e edema local, sem história de trauma significativo. O diagnóstico é clínico e radiográfico: na radiografia, observa-se esclerose e achatamento do núcleo de ossificação do navicular, que pode aparecer fragmentado. O tratamento é conservador, com imobilização e analgesia, e o prognóstico é excelente, com resolução espontânea na maioria dos casos.
A confusão mais comum é com a doença de Freiberg, que é a osteocondrose da cabeça do segundo metatarso (alternativa B). A doença de Freiberg acomete adolescentes, principalmente meninas, e se manifesta com dor na região do antepé, na cabeça do segundo metatarso. Já a doença de Köhler acomete crianças mais novas e o navicular. Outra confusão frequente é com a apofisite do calcâneo (doença de Sever), que é uma inflamação da apófise do calcâneo, comum em crianças ativas, e se manifesta com dor no calcanhar (alternativa C). A epifisite da base do quinto metatarsal (doença de Iselin) é outra entidade, que acomete a apófise da base do quinto metatarso, e se manifesta com dor na borda lateral do pé (alternativa A).
A banca explora a semelhança entre essas entidades, todas do pé e com nomes próprios. O candidato que não domina a localização anatômica de cada uma pode facilmente trocar a doença de Köhler pela de Freiberg ou pela de Sever. Por isso, é essencial memorizar a localização exata de cada osteocondrose do pé: Köhler = navicular; Freiberg = cabeça do 2º metatarso; Sever = calcâneo (apófise); Iselin = base do 5º metatarso. Essa é a chave para acertar a questão.
A epifisite da base do quinto metatarsal é a doença de Iselin, não a doença de Köhler. A doença de Iselin é uma tração apofisária na inserção do tendão fibular curto, comum em adolescentes ativos, e se manifesta com dor na borda lateral do pé. A banca troca a localização: enquanto a doença de Köhler atinge o navicular (médio pé), a doença de Iselin atinge a base do quinto metatarso (antepé lateral).
A osteocondrose da cabeça do segundo metatarsal é a doença de Freiberg, não a doença de Köhler. A doença de Freiberg acomete adolescentes, principalmente meninas, e se manifesta com dor no antepé, na cabeça do segundo metatarso. A banca troca a localização: Köhler = navicular; Freiberg = cabeça do 2º metatarso. Essa é a confusão mais comum, pois ambas são osteocondroses do pé.
A apofisite do calcâneo é a doença de Sever, não a doença de Köhler. A doença de Sever é uma inflamação da apófise do calcâneo, comum em crianças ativas, e se manifesta com dor no calcanhar, que piora com a corrida e o salto. A banca troca a localização: Köhler = navicular; Sever = calcâneo. A doença de Sever é uma apofisite (tração), enquanto a doença de Köhler é uma osteocondrose (necrose avascular).
A doença de Köhler é exatamente a osteocondrose do navicular tarsal. O navicular (ou escafoide tarsal) é o osso localizado no médio pé, entre o tálus e os cuneiformes. A doença acomete crianças entre 4 e 8 anos, mais meninos, e se manifesta com dor, claudicação e edema no médio pé. O diagnóstico é clínico e radiográfico, com esclerose e achatamento do núcleo de ossificação do navicular. O tratamento é conservador, com imobilização e analgesia, e o prognóstico é excelente.
A banca troca as osteocondroses do pé entre si. A doença de Köhler é do navicular; a doença de Freiberg é da cabeça do 2º metatarso; a doença de Sever é do calcâneo; a doença de Iselin é da base do 5º metatarso. Memorize a localização de cada uma e você não cai nessa pegadinha. 💪
Gabarito: letra D
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