Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — FGV 2024

Síndrome de compartimento: diagnóstico e anatomia do antebraço

Gabarito: letra C. A afirmativa incorreta é a que descreve o compartimento anterior profundo do antebraço como contendo os músculos flexor longo do polegar, flexor profundo dos dedos e os pronadores quadrado e redondo — o pronador redondo pertence ao compartimento anterior superficial, não ao profundo. O diagnóstico da síndrome compartimental é essencialmente clínico, sendo a dor ao estiramento passivo o sinal mais fidedigno, e o tratamento é a fasciotomia imediata.

A síndrome de compartimento (SC) é uma condição em que o aumento da pressão dentro de um espaço osteofascial fechado compromete a perfusão tecidual, levando a isquemia muscular e nervosa. Esse aumento de pressão pode ser causado por diversos fatores, como lesões por esmagamento, fraturas, compressão externa prolongada, exercícios excessivos e injeções intra-arteriais de drogas esclerosantes — todos citados na alternativa A. O ciclo vicioso se retroalimenta: o edema aumenta a pressão, que compromete a perfusão, que gera mais edema e isquemia. Um ponto crucial é que esse processo pode ocorrer mesmo com pulso e perfusão distal preservados, pois a obstrução arterial é tardia e incomum — por isso a ausência de pulso não é um sinal precoce confiável.

O diagnóstico é clínico. O sintoma mais fidedigno é a dor desproporcional ao estiramento passivo dos músculos do compartimento afetado. Por exemplo, se a suspeita recai sobre o compartimento anterior do antebraço, a manobra é a extensão passiva do punho e dos dedos; se for o compartimento anterior da perna, a flexão plantar passiva do tornozelo. A palpação pode revelar tensão excessiva, e podem estar presentes palidez, parestesia, poiquilotermia e paresia. Métodos invasivos de medição de pressão (como o método de Whitesides ou cateteres com abertura lateral) são reservados para pacientes não cooperativos, como os em coma, pois o diagnóstico clínico é suficiente para indicar a fasciotomia.

O tratamento é a fasciotomia imediata, seccionando pele e fáscia (dermatofasciotomia), com incisão ampla e exploração de todos os compartimentos. O garrote pneumático é filosoficamente errado, pois mais isquemia piora o quadro, mas pode ser útil posicionado na raiz do membro se houver lesão vascular associada. Músculos toleram até 4 horas de isquemia; por volta de 6 horas o resultado é incerto; após 8 horas, o dano é irreversível.

A anatomia do antebraço é o ponto central desta questão. O antebraço possui quatro compartimentos: anterior superficial, anterior profundo, lateral (móvel) e posterior. No compartimento lateral móvel estão o braquiorradial e os extensores radial longo e curto do carpo (alternativa B correta). No compartimento anterior profundo estão o flexor longo do polegar, o flexor profundo dos dedos e o pronador quadrado — mas NÃO o pronador redondo, que fica no compartimento anterior superficial, junto com o flexor superficial dos dedos, o flexor radial do carpo, o palmar longo e o flexor ulnar do carpo. É exatamente essa troca que a alternativa C comete.

A pegadinha da banca está em substituir o pronador quadrado pelo pronador redondo, um erro sutil de anatomia. O pronador redondo é superficial e o pronador quadrado é profundo — a nomenclatura já entrega a localização. Guarde essa distinção: é o critério que separa as alternativas.

Alternativa A — ✅ Correta

A afirmativa lista corretamente fatores de risco para síndrome compartimental: lesões por esmagamento, compressão externa prolongada, fraturas, exercícios excessivos e injeções intra-arteriais de drogas esclerosantes. Todos esses mecanismos podem aumentar a pressão intracompartimental e desencadear a cascata isquêmica. Não há erro aqui.

Alternativa B — ✅ Correta

O antebraço tem quatro compartimentos, e o compartimento lateral móvel contém o braquiorradial e os extensores radial longo e curto do carpo. Essa descrição anatômica está correta e é um conhecimento clássico de ortopedia.

Alternativa C — ❌ Incorreta ⟵ GABARITO

O erro está em incluir o pronador redondo no compartimento anterior profundo. O pronador redondo é um músculo do compartimento anterior superficial, enquanto o pronador quadrado é que pertence ao profundo. A afirmativa troca um pelo outro — uma pegadinha clássica de anatomia. O restante da descrição (flexor longo do polegar e flexor profundo dos dedos) está correto, mas a inclusão do pronador redondo torna a alternativa falsa.

Alternativa D — ✅ Correta

Na síndrome de compartimento com comprometimento dos compartimentos anteriores, a extensão passiva dos dedos e do punho induz dor intensa, pois estira os músculos isquêmicos. Esse é o sinal clínico mais fidedigno, conforme descrito no texto de apoio: "Dor ao estiramento passivo dos músculos daquele compartimento é o sintoma mais fidedigno."

Gabarito: letra C — a única afirmativa incorreta, pois o pronador redondo não está no compartimento anterior profundo do antebraço.