Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — FGV 2024

Fraturas pélvicas na criança: classificação de Torode e Zieg

Gabarito: letra C. A fratura anterior e posterior do anel pélvico, estável, em criança, corresponde ao tipo III B da classificação de Torode e Zieg modificada. O tipo III engloba as fraturas do anel pélvico estáveis, e a subdivisão B caracteriza justamente o comprometimento simultâneo dos anéis anterior e posterior, como descrito no enunciado.

A classificação de Torode e Zieg (1985) é a mais utilizada para fraturas da cintura pélvica em crianças, justamente por considerar o padrão de lesão e a estabilidade do anel pélvico, que são os fatores que determinam a conduta. Ela divide as lesões em quatro tipos principais: Tipo I (fraturas por avulsão), Tipo II (fraturas da asa do ilíaco), Tipo III (fraturas do anel pélvico estáveis) e Tipo IV (fraturas do anel pélvico instáveis). A modificação mais aceita subdivide o tipo III em III A (fratura apenas do anel anterior) e III B (fratura dos anéis anterior e posterior, porém estáveis).

O ponto central para resolver a questão é entender o que define cada tipo e, principalmente, a diferença entre os subtipos III A e III B. O tipo III A envolve apenas o anel anterior (ramos púbicos, por exemplo), enquanto o tipo III B envolve tanto o anel anterior quanto o posterior (sacro, articulação sacroilíaca), mas sem instabilidade. No caso apresentado, a criança tem fratura anterior E posterior do anel pélvico, estáveis — exatamente a definição do tipo III B.

É importante não confundir com a classificação de Tile, mais usada em adultos, que divide as fraturas em A (estáveis), B (parcialmente estáveis) e C (instáveis). Também não se deve confundir com a classificação de Key e Conwells, que tem outra lógica de divisão. A banca explora justamente essa confusão entre sistemas de classificação e entre os subtipos do tipo III.

Na prática, o reconhecimento do tipo de fratura guia o tratamento: fraturas estáveis (tipos I, II e III) geralmente são tratadas de forma conservadora, com repouso e analgesia, enquanto as instáveis (tipo IV) podem exigir intervenção cirúrgica. No caso da criança do enunciado, por ser uma fratura estável, o tratamento conservador é a regra.

Guarde a distinção entre os subtipos III A e III B: é exatamente nela que as alternativas se dividem. O tipo III A compromete apenas o anel anterior; o tipo III B compromete os anéis anterior e posterior, ambos estáveis.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O tipo II da classificação de Torode e Zieg corresponde à fratura da asa do ilíaco, não ao comprometimento do anel pélvico. A alternativa erra ao classificar uma lesão que envolve os anéis anterior e posterior como tipo II, que é uma lesão mais simples e sem envolvimento do anel.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O tipo III A corresponde à fratura do anel pélvico estável que compromete apenas o anel anterior. Como o enunciado descreve fratura anterior E posterior, o subtipo correto é o III B, não o III A. A alternativa confunde a extensão da lesão: III A é lesão isolada do anel anterior.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O tipo III B da classificação de Torode e Zieg modificada é exatamente a fratura do anel pélvico estável que compromete os anéis anterior e posterior. O enunciado descreve "fratura anterior e posterior do anel pélvico, estáveis", o que se encaixa perfeitamente nessa definição. É a alternativa que corresponde com precisão ao caso clínico.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O tipo IV da classificação de Torode e Zieg corresponde à fratura do anel pélvico instável. O enunciado afirma explicitamente que a fratura é estável, o que exclui o tipo IV. A alternativa erra ao classificar uma lesão estável como instável, invertendo o critério de estabilidade que define o tipo.

Gabarito: letra C