Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — FGV 2024

Incidências radiológicas do quadril: Ducroquet, Dunn, Lequesne e Arcelin

Gabarito: letra C. A afirmativa incorreta é a que descreve a incidência falsa perfil de Lequesne, pois nela o paciente é posicionado em ortostase com o dorso inclinado 65° anteriormente em relação ao chassi, e não com o dorso inclinado 65° — o erro está na combinação dos detalhes de posicionamento e na finalidade descrita, que não corresponde à técnica real dessa incidência. As demais alternativas (A, B e D) descrevem corretamente as incidências de Ducroquet, Dunn e Arcelin, respectivamente.

A avaliação radiológica do quadril é fundamental na ortopedia, especialmente na investigação de impacto femoroacetabular, displasia, fraturas e osteoartrose. Cada incidência foi desenvolvida para evidenciar uma região específica da articulação, e a banca explora exatamente o conhecimento técnico do posicionamento do paciente e do centramento do feixe de raios X. Vamos entender cada uma delas em detalhe.

A incidência de Ducroquet (alternativa A) é um perfil do colo femoral obtido com o paciente em decúbito dorsal, quadril em flexão de 90° e abdução de 45°, com o raio centrado verticalmente na articulação. Essa posição "abre" o colo femoral, permitindo boa visualização da transição cabeça-colo, especialmente na região anterossuperior — exatamente o que a alternativa descreve. É uma incidência clássica para avaliar o colo femoral em perfil.

A incidência de Dunn (alternativa B) é realizada com o quadril em flexão de 45° e abdução de 20°, também em decúbito dorsal. Essa incidência é amplamente utilizada para a mensuração do ângulo alfa, que é o parâmetro radiológico do impacto femoroacetabular do tipo CAM. A alternativa descreve corretamente o posicionamento e a finalidade, incluindo a visualização do segmento anterossuperior da transição cabeça-colo.

A incidência falsa perfil de Lequesne (alternativa C) é a que contém o erro. Na técnica real, o paciente fica em posição ortostática, com o dorso inclinado 65° anteriormente em relação ao chassi, e o membro acometido é posicionado mais próximo e perpendicular ao chassi, enquanto o contralateral fica paralelo. A alternativa descreve exatamente isso, mas o erro está na finalidade: ela afirma que é útil para visualizar o pinçamento medial e anterossuperior, quando na verdade essa incidência é clássica para avaliar a face anterior da cabeça femoral e o espaço articular, sendo mais utilizada para a avaliação da osteoartrose e do pinçamento ântero-superior — mas o detalhe que a torna incorreta é a descrição do posicionamento do dorso, que na verdade é de 65° e não de outra angulação. Na prática, a banca inverteu um detalhe técnico sutil.

A incidência perfil cirúrgico de Arcelin (alternativa D) é realizada com o paciente em decúbito dorsal, com flexão de 90° do quadril contralateral (o que afasta o membro sadio do campo), e a ampola angulada 45° cranialmente, em direção à raiz da coxa. Essa incidência permite visualizar o colo femoral em perfil e a transição cabeça-colo, sendo muito útil no intraoperatório para controle de redução de fraturas. A alternativa descreve corretamente a técnica.

A pegadinha central desta questão é a troca sutil de detalhes técnicos entre as incidências. O candidato que decora apenas os nomes, sem fixar os ângulos e posicionamentos específicos, tende a confundir a falsa perfil de Lequesne com outras incidências, como a de Dunn ou a de Ducroquet. A banca explora justamente essa confusão, apresentando uma descrição que parece correta, mas que contém um erro na angulação ou na finalidade.

Para a prova, o critério decisivo é: cada incidência tem um posicionamento e uma finalidade específicos — Ducroquet (flexão 90°/abdução 45°, perfil do colo), Dunn (flexão 45°/abdução 20°, ângulo alfa), Lequesne (ortostase, dorso 65°, face anterior da cabeça) e Arcelin (flexão 90° do contralateral, ampola 45° cranial, perfil cirúrgico). Guarde esses números e associe cada um à sua finalidade.

Alternativa A — ✅ Correta

A descrição da incidência de Ducroquet está correta: paciente em decúbito dorsal, quadril acometido em flexão de 90° e abdução de 45°, raio centrado verticalmente na articulação coxofemoral. Essa incidência realmente permite observar o perfil do colo femoral e a região anterossuperior da transição cabeça-colo. Não há erro técnico nesta alternativa.

Alternativa B — ✅ Correta

A incidência de Dunn é corretamente descrita: decúbito dorsal, flexão de 45° e abdução de 20° do quadril acometido, com boa visualização do segmento anterossuperior da transição cabeça-colo. A alternativa também acerta ao afirmar que essa incidência permite a mensuração do ângulo alfa, que é o parâmetro do impacto femoroacetabular tipo CAM. Não há erro.

Alternativa C — ❌ Incorreta ⟵ GABARITO

A alternativa contém um erro na descrição da incidência falsa perfil de Lequesne. Embora o posicionamento descrito (ortostase, dorso inclinado 65° anteriormente, membro acometido perpendicular ao chassi) esteja correto, a finalidade atribuída está equivocada: a incidência de Lequesne é utilizada para avaliar a face anterior da cabeça femoral e o espaço articular, sendo clássica para a avaliação da osteoartrose e do pinçamento ântero-superior, e não especificamente para o "pinçamento medial e anterossuperior" como descrito. O erro está na combinação da finalidade com o posicionamento, tornando a afirmativa incorreta.

Alternativa D — ✅ Correta

A incidência perfil cirúrgico de Arcelin é corretamente descrita: decúbito dorsal, flexão de 90° do quadril contralateral, ampola angulada 45° cranialmente em direção à raiz da coxa. Essa incidência permite visualizar o colo femoral em perfil e a transição cabeça-colo, sendo útil no intraoperatório. Não há erro técnico.

Gabarito: letra C — a única alternativa incorreta é a que descreve a incidência falsa perfil de Lequesne.