Questão de Medicina — Otorrinolaringologia — FGV 2024

Neuroanatomofisiologia do sistema vestibular

Gabarito: letra C. A afirmativa correta descreve com precisão a estrutura da crista ampular: nela estão as células ciliadas, cada uma dotada de vários estereocílios e um único cinocílio — essa é a organização clássica do epitélio sensorial vestibular. As demais alternativas invertem a divisão do labirinto, erram os pares sinérgicos dos canais semicirculares ou atribuem ao nervo vestibular inferior fibras que pertencem ao superior.

O sistema vestibular é o nosso "GPS interno": um conjunto de estruturas no ouvido interno que detecta movimentos da cabeça e a posição em relação à gravidade, permitindo o equilíbrio e a estabilização do olhar. Ele é formado pelo labirinto ósseo e pelo labirinto membranoso, que contém os órgãos sensoriais. Para entender a questão, é preciso dominar três blocos: a divisão anatômica do labirinto, a organização funcional dos canais semicirculares e a estrutura das células sensoriais — e é exatamente sobre esses três pontos que as alternativas se debruçam.

Comecemos pela divisão do labirinto. O labirinto membranoso é dividido em duas porções principais: a porção anterior, que corresponde à cóclea (órgão da audição), e a porção posterior, que corresponde ao vestíbulo (com o utrículo e o sáculo) e aos canais semicirculares (órgãos do equilíbrio). Essa é a divisão clássica: anterior = cóclea; posterior = vestíbulo + canais semicirculares. A alternativa A inverte exatamente essa relação, afirmando que a porção anterior seria formada pelos canais semicirculares e vestíbulo, e a posterior pela cóclea — um erro grosseiro de anatomia.

Em segundo lugar, os canais semicirculares. São três em cada orelha: anterior (superior), posterior e lateral (horizontal). Eles funcionam em pares sinérgicos, ou seja, quando um canal é estimulado, seu par na orelha oposta é inibido, e vice-versa. Os pares corretos são: anterior direito com anterior esquerdo; posterior direito com posterior esquerdo; e lateral direito com lateral esquerdo. A alternativa B afirma que o par seria "lateral direito com posterior esquerdo" e "lateral esquerdo com posterior direito" — isso está errado. Essa confusão pode surgir de uma leitura apressada de textos que descrevem os planos dos canais, mas a regra é simples: canais com o mesmo nome formam pares entre si.

Terceiro ponto: a estrutura das células sensoriais. Dentro de cada canal semicircular, há uma dilatação chamada ampola, que contém a crista ampular. Sobre essa crista estão as células ciliadas, que são os receptores sensoriais do equilíbrio. Cada célula ciliada possui vários estereocílios (projeções curtas, organizadas em fileiras de altura crescente) e um cinocílio (um único cílio mais longo, localizado em uma das extremidades). Essa é a descrição exata da alternativa C, que por isso é a correta. A deflexão dos estereocílios em direção ao cinocílio despolariza a célula (aumenta a liberação de neurotransmissores), enquanto a deflexão em sentido contrário a hiperpolariza — é esse mecanismo que codifica a direção do movimento.

Por fim, a inervação. O nervo vestibular se divide em duas porções: o nervo vestibular superior e o nervo vestibular inferior. O superior inerva os canais semicirculares anterior e lateral, o utrículo e parte do sáculo. O inferior inerva principalmente o sáculo e o canal semicircular posterior. A alternativa D afirma que o nervo vestibular inferior recebe fibras "principalmente dos canais semicirculares lateral e superior, do utrículo e do sáculo" — isso é uma descrição do nervo superior, não do inferior. A banca trocou a distribuição dos dois ramos nervosos.

Guarde, portanto, os três critérios que separam as alternativas: (1) a divisão do labirinto (anterior = cóclea; posterior = vestíbulo + canais), (2) os pares sinérgicos (canais homônimos entre as orelhas) e (3) a distribuição dos nervos vestibulares superior e inferior. É exatamente nesses três pontos que a questão se divide.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Inverte a divisão do labirinto. A porção anterior é formada pela cóclea (órgão da audição), e a porção posterior é formada pelo vestíbulo (utrículo e sáculo) e pelos canais semicirculares (órgãos do equilíbrio). A alternativa afirma o contrário, trocando as duas porções. Essa é uma pegadinha clássica: o aluno que decora "cóclea = audição" e "canais = equilíbrio" pode não perceber que a banca inverteu a localização anatômica.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Erra os pares sinérgicos dos canais semicirculares. Os pares corretos são entre canais homônimos das orelhas opostas: anterior direito com anterior esquerdo, posterior direito com posterior esquerdo, e lateral direito com lateral esquerdo. A alternativa cruza os canais de forma incorreta (lateral com posterior), o que não corresponde à organização funcional do sistema vestibular. O funcionamento em pares sinérgicos é essencial para a detecção de movimentos rotacionais: quando um canal é excitado, seu par contralateral é inibido, gerando um sinal diferencial.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Descreve com precisão a estrutura da crista ampular. Na ampola de cada canal semicircular, encontra-se a crista ampular, um epitélio sensorial que contém as células ciliadas. Cada célula ciliada possui vários estereocílios (em número variável, organizados em fileiras) e um único cinocílio (mais longo, localizado em uma das extremidades). Essa é a morfologia clássica das células sensoriais vestibulares, e a alternativa a reproduz fielmente. O mecanismo de transdução depende da deflexão dos estereocílios em relação ao cinocílio: a deflexão em direção ao cinocílio abre canais iônicos e despolariza a célula; a deflexão contrária hiperpolariza.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Atribui ao nervo vestibular inferior uma distribuição que pertence ao nervo vestibular superior. O nervo vestibular superior inerva os canais semicirculares anterior e lateral, o utrículo e parte do sáculo. O nervo vestibular inferior inerva principalmente o sáculo e o canal semicircular posterior. A alternativa descreve a distribuição do ramo superior como se fosse a do inferior — uma troca de competências entre os dois ramos do nervo vestibular.

Gabarito: letra C