Questão de Medicina — Otorrinolaringologia — FGV 2024

Estudo eletrofisiológico da audição: potenciais evocados auditivos

Gabarito: letra D. O estímulo de curta duração do tipo tone burst é utilizado para obter respostas com especificidade de frequências, pois permite avaliar a audição em faixas específicas do espectro sonoro, ao contrário do clique, que é um estímulo de banda larga. As demais alternativas apresentam erros conceituais sobre os diferentes tipos de potenciais evocados auditivos e seus respectivos estímulos e finalidades.

O estudo eletrofisiológico da audição compreende um conjunto de exames objetivos que avaliam a integridade das vias auditivas desde a cóclea até o córtex cerebral, sem depender da resposta comportamental do paciente. Esses exames são fundamentais na avaliação de recém-nascidos, crianças pequenas, pacientes não colaborativos e na investigação de distúrbios neurológicos. Os principais potenciais evocados auditivos são: o Potencial Evocado Auditivo de Tronco Encefálico (PEATE ou BERA), a Resposta Auditiva de Estado Estável (RAEE ou ASSR) e o P300, cada um com características específicas de estímulo, latência e aplicação clínica.

O PEATE é o exame mais utilizado na prática clínica. Ele avalia a atividade elétrica gerada ao longo da via auditiva até o tronco encefálico, sendo útil para estimar o limiar auditivo, especialmente em frequências altas. O estímulo utilizado é o clique, que é um estímulo de banda larga, ou seja, contém energia em uma ampla faixa de frequências, o que o torna eficiente para despolarizar grande número de fibras nervosas simultaneamente, mas com baixa especificidade de frequência. Por isso, o PEATE com clique estima o limiar auditivo principalmente nas frequências de 2.000 a 4.000 Hz, e não na região de 1.000 a 2.000 Hz.

A Resposta Auditiva de Estado Estável (RAEE ou ASSR) é um potencial evocado auditivo que utiliza estímulos modulados em amplitude e/ou frequência, como tons puros modulados, e não cliques. Ela permite avaliar a audição em múltiplas frequências simultaneamente e é útil para estimar o limiar auditivo em pacientes que não colaboram, como recém-nascidos e crianças pequenas. O limite de intensidade para a pesquisa da RAEE é de 120 dB NPS (nível de pressão sonora), e não 90 dB.

O P300 é um potencial evocado auditivo cognitivo, também chamado de potencial relacionado a evento, que reflete processos de atenção e memória. Ele é classificado como de longa latência, pois ocorre em torno de 300 ms após o estímulo, e não de média latência. Os potenciais de média latência ocorrem entre 10 e 50 ms após o estímulo e incluem as ondas Na, Pa, Nb e Pb.

O tone burst é um estímulo de curta duração que possui energia concentrada em uma faixa de frequência específica, ao contrário do clique, que é de banda larga. Por isso, o tone burst é utilizado para obter respostas com especificidade de frequências, permitindo avaliar a audição em frequências específicas, como 500 Hz, 1.000 Hz, 2.000 Hz e 4.000 Hz. Essa característica é importante para a configuração de perdas auditivas e para a seleção e adaptação de próteses auditivas.

A banca explora a confusão entre os diferentes estímulos utilizados nos potenciais evocados auditivos e suas finalidades. O clique é de banda larga e usado no PEATE para estimar o limiar em altas frequências; o tone burst é de banda estreita e usado para especificidade de frequência; a RAEE usa tons modulados; e o P300 é de longa latência e cognitivo. Guarde essa distinção: é exatamente nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que, na pesquisa dos potenciais auditivos de tronco encefálico no nível de intensidade do limiar auditivo, o estímulo por clique sensibiliza a região entre 1.000 e 2.000 Hz. O erro está na faixa de frequência: o clique é um estímulo de banda larga, mas o PEATE com clique estima o limiar auditivo principalmente nas frequências de 2.000 a 4.000 Hz, e não na região de 1.000 a 2.000 Hz. Essa faixa de 1.000 a 2.000 Hz é mais bem avaliada com estímulos de banda estreita, como o tone burst.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que a resposta auditiva de estado estável é pesquisada com estímulo do tipo clique, tendo como limite 90 decibéis. O erro é duplo: a RAEE utiliza estímulos modulados em amplitude e/ou frequência, como tons puros modulados, e não cliques; e o limite de intensidade para a pesquisa da RAEE é de 120 dB NPS, e não 90 dB. O clique é o estímulo típico do PEATE, não da RAEE.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que o P300 é classificado como potencial evocado auditivo cognitivo de média latência. O erro está na classificação: o P300 é um potencial evocado auditivo cognitivo, mas de longa latência, pois ocorre em torno de 300 ms após o estímulo. Os potenciais de média latência ocorrem entre 10 e 50 ms após o estímulo e incluem as ondas Na, Pa, Nb e Pb.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Afirma que o estímulo de curta duração do tipo tone burst é usado para obter respostas com especificidade de frequências. Isso está correto: o tone burst é um estímulo de banda estreita, com energia concentrada em uma faixa de frequência específica, permitindo avaliar a audição em frequências específicas, como 500 Hz, 1.000 Hz, 2.000 Hz e 4.000 Hz. Essa característica é essencial para a configuração de perdas auditivas e para a seleção e adaptação de próteses auditivas.

Gabarito: letra D