Questão de Medicina — Otorrinolaringologia — FGV 2024

Afecções do pescoço: cistos e tumores congênitos

Gabarito: letra D. Os cistos dermoides são lesões congênitas que se originam de epitélio epidérmico retido durante a embriogênese, sendo a afirmativa correta. As demais alternativas apresentam erros conceituais: o linfangioma não é o tumor mais comum em crianças (o hemangioma é), os cistos branquiais são mais frequentemente do segundo arco, e o higroma cístico é uma variedade de linfangioma, não de hemangioma, localizando-se preferencialmente no triângulo anterior do pescoço.

As afecções congênitas do pescoço formam um grupo importante de massas cervicais na infância e merecem atenção especial na propedêutica otorrinolaringológica. O conhecimento da embriologia e da anatomia é fundamental para o diagnóstico diferencial. O cisto do tireoglosso, por exemplo, é a massa cervical congênita mais comum, representando cerca de 75% dessas lesões, e se caracteriza por se movimentar para cima quando o paciente coloca a língua para fora, devido à sua conexão com o osso hioide. Já os cistos branquiais são restos embrionários do aparelho branquial, localizados lateralmente, próximos à borda anterior do músculo esternocleidomastóideo, e não se movimentam à deglutição.

O higroma cístico, por sua vez, é um cisto multiloculado benigno composto por vasos linfáticos repletos de linfa, sendo, portanto, uma variedade de linfangioma. Em geral, é detectado já no nascimento e 75% dos casos localizam-se no triângulo anterior do pescoço. Clinicamente, apresenta-se como estrutura volumosa, de consistência macia e limites imprecisos. A distinção entre hemangioma e linfangioma é crucial: o hemangioma é um tumor vascular (proliferação de vasos sanguíneos), enquanto o linfangioma é uma malformação do sistema linfático.

Os cistos dermoides, tema da alternativa correta, são lesões que contêm elementos de pele e anexos (folículos pilosos, glândulas sebáceas e sudoríparas) e se originam do epitélio epidérmico retido durante o fechamento dos arcos branquiais ou das linhas de fusão embrionária. Eles podem aparecer em diversas regiões da cabeça e pescoço, como sobrancelhas, couro cabeludo e região submentoniana. A alternativa D está correta ao afirmar que provêm de epitélio epidérmico retido durante a embriogênese.

A banca explora a confusão entre os diferentes tipos de tumores e cistos congênitos do pescoço, especialmente as diferenças entre hemangioma, linfangioma e higroma cístico, e a origem embrionária de cada lesão. É essencial dominar essas distinções para responder corretamente a questões sobre este tema.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O linfangioma não é o tumor de cabeça e pescoço mais comum nas crianças. O tumor mais comum nessa região é o hemangioma, uma lesão vascular benigna. O linfangioma é uma malformação do sistema linfático, menos frequente que o hemangioma. A banca troca o tipo de tumor mais prevalente, explorando a confusão entre lesões vasculares e linfáticas.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A distribuição dos cistos branquiais está incorreta. A maioria (cerca de 95%) dos cistos branquiais origina-se do segundo arco branquial, e não do terceiro. Os cistos do primeiro arco são raros, e os do terceiro e quarto arcos são excepcionais. A alternativa inverte a prevalência, atribuindo ao terceiro arco a maior frequência, o que é um erro clássico.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O higroma cístico é uma variedade de linfangioma, não de hemangioma. Além disso, está mais frequentemente localizado no triângulo anterior do pescoço, e não no terço inferior. A alternativa confunde dois tipos de lesões vasculares (hemangioma e linfangioma) e erra a localização mais comum.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Os cistos dermoides são lesões congênitas que se originam de epitélio epidérmico retido durante a embriogênese. Essa é a definição correta, pois essas lesões contêm elementos de pele e anexos (folículos pilosos, glândulas sebáceas e sudoríparas) e se formam a partir do aprisionamento de epitélio ectodérmico durante o desenvolvimento embrionário. A alternativa está correta e é a resposta da questão.

Gabarito: letra D