Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — FGV 2024

Rash cutâneo máculo-papular viral: padrão histopatológico

Gabarito: letra D. O rash máculo-papular das infecções virais caracteriza-se, microscopicamente, por dermatite de interface tipo vacuolar, com vacuolização da camada basal da epiderme e infiltrado inflamatório mononuclear perivascular na derme superficial — exatamente o que descreve a alternativa D. As demais alternativas descrevem padrões histológicos de outras dermatoses (espongiose com eosinofilia, liquenoide com paraceratose, psoriasiforme com extravasamento de hemácias), que não correspondem ao padrão típico viral.

O exantema máculo-papular é uma manifestação cutânea comum em diversas infecções virais, como sarampo, rubéola, dengue, parvovírus B19, enterovírus e infecção aguda pelo HIV. O mecanismo fisiopatológico envolve a resposta imune do hospedeiro ao vírus, com migração de células mononucleares para a derme e dano à camada basal da epiderme. Histologicamente, o padrão mais característico é a dermatite de interface vacuolar (ou liquenoide vacuolar): há vacuolização (degeneração hidrópica) dos queratinócitos da camada basal, frequentemente associada a apoptose de queratinócitos (corpos de Civatte) e a um infiltrado inflamatório linfocitário perivascular na derme papilar e superficial. Esse padrão é compartilhado por outras condições, como o eritema multiforme, o lúpus eritematoso cutâneo e as reações a drogas, mas é o padrão clássico das viroses exantemáticas.

É importante distinguir a dermatite de interface vacuolar de outros padrões de dermatite que aparecem nas alternativas:

• Dermatite espongiótica: caracteriza-se por edema intercelular na epiderme (espongiose), frequentemente com exocitose de linfócitos. É o padrão típico das dermatites eczematosas (dermatite atópica, de contato) e de algumas infecções fúngicas superficiais. A presença de eosinofilia tecidual intensa é mais sugestiva de reação de hipersensibilidade a drogas ou dermatite de contato alérgica, não de infecção viral.

• Dermatite de interface liquenoide: também apresenta dano à camada basal, mas o infiltrado inflamatório é em banda (liquenoide), denso, localizado logo abaixo da epiderme, e frequentemente acompanhado de hipergranulose e hiperceratose. É o padrão do líquen plano e de reações liquenoides a drogas. A paraceratose (núcleos retidos no estrato córneo) é um achado inespecífico, mais comum em dermatites psoriasiformes e eczematosas.

• Dermatite psoriasiforme: caracteriza-se por hiperplasia epidérmica regular (acantose), com alongamento das cristas interpapilares, e pode apresentar paraceratose. A vasodilatação capilar na derme papilar é proeminente na psoríase, mas o extravasamento de hemácias não é um achado típico; sugere mais uma vasculite ou uma dermatose com componente hemorrágico.

A pegadinha da questão está em associar o rash viral a padrões histológicos de outras dermatoses inflamatórias comuns. O candidato que memoriza apenas os nomes dos padrões (espongiótica, liquenoide, psoriasiforme) sem saber a que correspondem pode se confundir. O critério decisivo é: infecção viral → dermatite de interface vacuolar com infiltrado mononuclear perivascular.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Descreve uma dermatite espongiótica em fase aguda com intensa eosinofilia tecidual. A espongiose é o padrão das dermatites eczematosas (atópica, de contato) e a eosinofilia intensa sugere reação de hipersensibilidade a drogas ou parasitose, não infecção viral. O rash viral não apresenta espongiose significativa nem eosinofilia tecidual marcante.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Descreve uma dermatite de interface tipo liquenoide com focos de paraceratose e ocasionais eosinófilos. Embora a dermatite de interface possa ocorrer em viroses, o padrão liquenoide (infiltrado em banda) e a paraceratose são mais característicos de líquen plano e reações liquenoides a drogas. A paraceratose não é um achado típico do rash viral, que costuma ter a camada córnea preservada.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Descreve uma dermatite psoriasiforme com intensa vasodilatação capilar e extravasamento de hemácias. O padrão psoriasiforme é típico da psoríase e de outras dermatoses proliferativas; o extravasamento de hemácias sugere vasculite ou diátese hemorrágica, não infecção viral. O rash viral não apresenta hiperplasia epidérmica psoriasiforme.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Descreve com precisão o padrão histológico do rash viral: dermatite de interface tipo vacuolar, com vacuolização da camada basal epidérmica e infiltrado inflamatório mononuclear perivascular na derme superficial. A vacuolização basal (degeneração hidrópica) e o infiltrado linfocitário perivascular são os achados clássicos das exantematosas virais, como sarampo, rubéola e dengue.

Gabarito: letra D