GabaritoA — Mucinoso.
Gabarito: letra A. O adenocarcinoma gástrico composto predominantemente por células tipo "anel-de-sinete" imersas em extensos lagos de mucina extracelular é classificado como mucinoso — a presença de mucina extracelular abundante é o critério definidor desse subtipo, distinguindo-o do "pouco coeso rico em células em anel-de-sinete", que não apresenta essa quantidade de mucina extracelular. Essa distinção é central na classificação da OMS de 2019.
A classificação da OMS para adenocarcinomas gástricos é baseada na morfologia predominante do tumor, e a 5ª edição (2019) trouxe refinamentos importantes. O subtipo mucinoso é definido pela presença de extensos acúmulos de mucina extracelular (lagos de mucina) que ocupam mais de 50% do volume tumoral. As células neoplásicas, que podem ter morfologia variada (incluindo células em anel-de-sinete), ficam "flutuando" nesses lagos de mucina. Já o subtipo pouco coeso rico em células em anel-de-sinete é caracterizado por células discoestas, isoladas ou em pequenos grupos, com citoplasma rico em mucina que desloca o núcleo para a periferia (aspecto de anel-de-sinete), mas sem a formação de lagos de mucina extracelular.
A confusão entre esses dois subtipos é frequente, pois ambos podem apresentar células em anel-de-sinete. O que os diferencia é a quantidade de mucina extracelular: no mucinoso, ela é abundante e forma lagos; no pouco coeso, a mucina é predominantemente intracelular. Essa distinção tem implicações prognósticas e terapêuticas, pois o subtipo pouco coeso com células em anel-de-sinete tende a ter comportamento mais agressivo, com maior risco de metástases precoces e pior prognóstico, como mencionado no contexto sobre o tipo difuso.
Na prática, o patologista avalia a lâmina corada com hematoxilina-eosina (HE) e, em casos duvidosos, pode usar histoquímica para mucina (PAS, Alcian Blue) para evidenciar a mucina extracelular. A classificação correta é essencial para o manejo clínico, pois tumores mucinosos podem ter comportamento distinto e, em alguns casos, resposta diferente à quimioterapia.
A pegadinha da banca está em trocar o subtipo "mucinoso" pelo "pouco coeso rico em células em anel-de-sinete", que é o principal diagnóstico diferencial. O candidato que memoriza apenas a associação "células em anel-de-sinete = pouco coeso" erra a questão, pois não percebe que a presença de mucina extracelular abundante é o critério que define o subtipo mucinoso. Guarde essa fronteira: mucina extracelular abundante → mucinoso; células em anel-de-sinete sem mucina extracelular → pouco coeso.
O adenocarcinoma gástrico com predominância de células em anel-de-sinete imersas em extensos acúmulos de mucina extracelular é classificado como mucinoso. A definição do subtipo mucinoso na classificação da OMS exige que a mucina extracelular ocupe mais de 50% do volume tumoral, formando lagos de mucina nos quais as células neoplásicas (que podem ser em anel-de-sinete) estão dispersas. É exatamente o que o enunciado descreve.
O subtipo "pouco coeso rico em células em anel-de-sinete" é caracterizado por células discoestas com mucina intracelular (que desloca o núcleo), mas sem a formação de lagos de mucina extracelular. A presença de "extensos acúmulos de mucina extracelular" no enunciado é o critério que exclui essa alternativa e aponta para o subtipo mucinoso. A banca troca o subtipo por um diagnóstico diferencial próximo, explorando a associação comum entre células em anel-de-sinete e o subtipo pouco coeso.
O adenocarcinoma tubular é caracterizado por formação de estruturas glandulares/tubulares bem definidas, com células colunares. Não apresenta lagos de mucina extracelular nem predominância de células em anel-de-sinete. É um subtipo bem diferenciado, com prognóstico geralmente melhor, e não corresponde à descrição do enunciado.
O adenocarcinoma medular é um tumor pouco diferenciado, com crescimento sólido, em lençol, sem formação glandular evidente, frequentemente associado a infiltrado linfocítico e instabilidade de microssatélites. Não apresenta lagos de mucina extracelular nem células em anel-de-sinete predominantes. A descrição do enunciado (mucina extracelular abundante) não se aplica a esse subtipo.
Gabarito: letra A — o adenocarcinoma gástrico com células em anel-de-sinete e extensos acúmulos de mucina extracelular é classificado como mucinoso.
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