Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — FGV 2024

Displasia do desenvolvimento do quadril: diagnóstico e tratamento

Gabarito: letra C. A ultrassonografia (USG) é o método de imagem de escolha para o diagnóstico da displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ) em lactentes, pois permite visualizar a anatomia cartilaginosa do quadril e a relação entre a cabeça femoral e o acetábulo — exatamente o que descreve a alternativa correta. As demais opções distorcem a apresentação clínica, o curso natural e a conduta terapêutica da doença.

A displasia do desenvolvimento do quadril é uma condição de espectro amplo, que varia desde uma displasia acetabular simples até a luxação completa da articulação coxofemoral, na qual a cabeça do fêmur perde o contato com o acetábulo. Trata-se de uma alteração do desenvolvimento da articulação do quadril que, se não diagnosticada e tratada precocemente, pode levar a sequelas graves como claudicação, discrepância de comprimento dos membros inferiores e osteoartrite precoce.

A DDQ tem herança poligênica e fatores predisponentes bem estabelecidos: sexo feminino (80% dos casos), história familiar, apresentação pélvica e oligodramnia. Em crianças com apresentação pélvica, o risco é 17 vezes maior no parto vaginal e 7 vezes maior na cesariana. O quadril esquerdo é mais afetado e 20% dos casos são bilaterais. Condições que diminuem o espaço intrauterino, como bebês grandes para a idade gestacional e primeira gestação, também aumentam o risco, assim como doenças neuromusculares (artrogripose, mielomeningocele) e torcicolo congênito.

O rastreio clínico é feito em todos os recém-nascidos nas primeiras 24 horas de vida, repetido antes da alta, com 6 semanas, entre 6 e 9 meses e próximo de caminhar (11-12 meses). As manobras de Barlow e Ortolani são os pilares do exame físico. No teste de Barlow, o quadril é aduzido e fletido a 90°, empurrando a cabeça femoral posteriormente — positivo se ela se desloca para trás. No teste de Ortolani, o examinador abduz o quadril enquanto eleva o grande trocânter — positivo se sente um "estalido" (não audível) do escorregamento da cabeça femoral de volta ao acetábulo. Esse sinal só tem validade nos primeiros meses de vida e não está presente em todas as crianças afetadas.

Na suspeita clínica, o estudo de imagem é indicado. A ultrassonografia é o método de escolha do nascimento até 4-5 meses de idade, período em que o quadril é predominantemente cartilaginoso e a USG consegue avaliar com precisão a anatomia e a estabilidade articular. Após essa idade, com a ossificação progressiva, a radiografia passa a ser o exame mais adequado. O tratamento é inicialmente não cirúrgico, com o uso de dispositivos de abdução (como o suspensório de Pavlik), sendo a cirurgia reservada para casos diagnosticados tardiamente ou que falham ao tratamento conservador.

A banca explora a confusão entre a DDQ e outras condições ortopédicas da infância, além de inverter o papel da cirurgia no tratamento. Guarde os três pilares: (1) a USG é o exame de escolha no lactente jovem; (2) o tratamento inicial é conservador; (3) a apresentação clínica típica envolve assimetria e limitação de abdução — é nesses pontos que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a característica clínica envolve simetria dos membros inferiores com rotação externa. É o oposto do que ocorre: a DDQ cursa com assimetria dos membros, encurtamento relativo do membro afetado (sinal de Galeazzi) e limitação da abdução do quadril, não rotação externa. A banca inverte o sinal clínico — o achado típico é a assimetria, não a simetria.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Diz que é uma condição autolimitada que não requer intervenção. A DDQ não é autolimitada: sem tratamento, a luxação persiste e evolui com sequelas funcionais. O tratamento é necessário e, na maioria dos casos, conservador (suspensório de Pavlik), não cirúrgico. A banca confunde com a sinovite transitória do quadril, que essa sim é autolimitada e não requer intervenção cirúrgica.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A ultrassonografia é o método de escolha para o diagnóstico da DDQ no lactente (até 4-5 meses), pois o quadril ainda é cartilaginoso e a USG permite avaliar a anatomia e a relação entre a cabeça femoral e o acetábulo. É exatamente o que a alternativa descreve, alinhada à conduta recomendada na suspeita clínica.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que o tratamento inicial é cirúrgico para evitar osteonecrose. O tratamento inicial é conservador, com dispositivos de abdução (suspensório de Pavlik), e a cirurgia é reservada para casos tardios ou falha do tratamento conservador. A banca inverte a sequência terapêutica — a cirurgia não é a primeira opção, e a osteonecrose é uma complicação que se busca evitar justamente com o tratamento precoce e adequado.

Gabarito: letra C