GabaritoA — a angioceratoma de Fordyce.
Gabarito: letra A. O quadro descrito — pápulas roxas de 1 a 2 mm, indolores, no escroto, com sangramento ocasional — é a apresentação clássica do angioceratoma de Fordyce, uma ectasia vascular benigna da derme papilar. O diagnóstico é essencialmente clínico, e a banca explora justamente a confusão com outras lesões escrotais, como varizes e condiloma.
O angioceratoma de Fordyce é uma lesão vascular benigna, caracterizada por pequenas pápulas ou pápulo-nódulos de coloração vermelho-arroxeada (roxa), geralmente de 1 a 4 mm, localizadas no escroto (e também na vulva). São assintomáticas ou podem sangrar ocasionalmente, especialmente com trauma local. Histologicamente, há ectasia de vasos da derme papilar com hiperqueratose e acantose da epiderme. A importância do reconhecimento está em diferenciá-lo de outras lesões, evitando procedimentos desnecessários. O tratamento, quando indicado (por sangramento frequente ou estética), pode ser feito com laser, eletrocautério ou crioterapia.
O diagnóstico diferencial inclui principalmente:
Varizes de escroto (varicocele): dilatação do plexo pampiniforme, que se apresenta como massa escrotal, geralmente à esquerda, com sensação de peso, e que desaparece em decúbito. Não se apresenta como pápulas roxas puntiformes.
Papilomatose: refere-se a lesões papilomatosas, geralmente verrucosas, que podem ser de origem viral (HPV) ou seborreica. Não têm a coloração roxa característica.
Condiloma acuminado: verruga genital causada por HPV, com superfície irregular, acuminada, de coloração acastanhada ou esbranquiçada, geralmente assintomática, mas pode sangrar. Não é roxa e tem aspecto papilomatoso.
A pegadinha da questão está em associar o sangramento e a localização escrotal a uma lesão vascular mais comum, como varizes, ou a uma lesão infecciosa, como condiloma. O angioceratoma de Fordyce é uma condição benigna e comum, e o reconhecimento evita biópsias e tratamentos desnecessários.
Guarde o critério decisivo: pápulas roxas puntiformes, múltiplas, indolores, no escroto = angioceratoma de Fordyce. É exatamente essa combinação que separa a alternativa correta das demais.
O angioceratoma de Fordyce é a condição que melhor se encaixa na descrição: pápulas roxas de 1 a 2 mm, indolores, no escroto, com sangramento ocasional. É uma ectasia vascular benigna, comum em homens adultos, e o diagnóstico é clínico. A coloração roxa e o tamanho pequeno são típicos.
As varizes de escroto (varicocele) são dilatações do plexo pampiniforme, que se manifestam como massa escrotal, geralmente à esquerda, com sensação de peso e que desaparece em decúbito. Não se apresentam como pápulas roxas puntiformes. A confusão ocorre porque ambas são de natureza vascular, mas a apresentação clínica é completamente diferente.
Papilomatose é um termo genérico para lesões papilomatosas, geralmente verrucosas, que podem ser virais (HPV) ou seborreicas. Não têm a coloração roxa característica do angioceratoma. A descrição de pápulas roxas puntiformes não se aplica.
O condiloma acuminado é uma verruga genital causada por HPV, com superfície irregular, acuminada, de coloração acastanhada ou esbranquiçada. Embora possa sangrar, não é roxo e tem aspecto papilomatoso, diferente das pápulas puntiformes descritas. A localização escrotal é possível, mas a morfologia é distinta.
Gabarito: letra A
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