GabaritoB — Proteus.
Gabarito: letra B. A nitrofurantoína é um antimicrobiano de primeira escolha para cistite não complicada, mas apresenta atividade limitada contra bactérias do gênero *Proteus, sendo este o agente para o qual seu uso não é indicado. A explicação está no mecanismo de ação da droga: ela é ativa principalmente contra enterobactérias Gram-negativas fermentadoras, como *E. coli e Klebsiella, mas o Proteus é um gênero que frequentemente apresenta resistência intrínseca ou baixa sensibilidade à nitrofurantoína, tornando-a ineficaz nesse contexto.
A nitrofurantoína atua por meio da redução de seus grupos nitro por enzimas bacterianas (nitroredutases), gerando metabólitos reativos que danificam o DNA, RNA e proteínas bacterianas. Esse mecanismo é eficaz contra a maioria dos uropatógenos comuns, como Escherichia coli (responsável por 75-90% das ITUs), Klebsiella sp. e Enterococcus sp. No entanto, o Proteus mirabilis e outras espécies do gênero Proteus possuem resistência natural à nitrofurantoína, pois são capazes de reduzir a droga de forma ineficaz ou de metabolizá-la rapidamente, o que compromete sua atividade bactericida. Por isso, a nitrofurantoína não é indicada para infecções por Proteus, sendo necessário optar por outras classes de antimicrobianos, como fluoroquinolonas, sulfametoxazol-trimetoprima ou betalactâmicos, dependendo do perfil de resistência local.
Na prática clínica, a escolha do antibiótico para cistite deve considerar o espectro de ação, a resistência local e as características do paciente. A nitrofurantoína é uma excelente opção para cistite não complicada em mulheres, com alta concentração urinária e baixa indução de resistência, mas sua limitação contra Proteus é um ponto crítico. Quando a urocultura identifica Proteus, o tratamento deve ser ajustado para um agente com cobertura adequada, como ciprofloxacino ou SMX-TMP, se a resistência regional for inferior a 20%.
A pegadinha desta questão está em reconhecer que, embora E. coli, Klebsiella e Enterococcus sejam suscetíveis à nitrofurantoína, o Proteus é a exceção. O candidato que memoriza apenas a lista de uropatógenos comuns pode marcar E. coli ou Klebsiella como incorretas, mas a banca explora exatamente a resistência intrínseca do Proteus a esse fármaco. Portanto, a alternativa correta é a letra B, pois a nitrofurantoína não é indicada para infecções por Proteus.
A E. coli é o uropatógeno mais prevalente e é altamente suscetível à nitrofurantoína, sendo esta uma das principais indicações do fármaco. A nitrofurantoína atinge altas concentrações na urina, bem acima da CIM para E. coli, tornando-a eficaz. Portanto, a nitrofurantoína é indicada para infecções por E. coli, e esta alternativa não é a resposta.
O Proteus sp. apresenta resistência intrínseca à nitrofurantoína, pois possui mecanismos que inativam a droga ou reduzem sua penetração na célula bacteriana. Por isso, a nitrofurantoína não é indicada para infecções por Proteus, sendo necessário utilizar outros antimicrobianos, como fluoroquinolonas ou SMX-TMP. Esta é a alternativa correta, pois a questão pede o agente para o qual a nitrofurantoína não é indicada.
A Klebsiella sp. é uma enterobactéria Gram-negativa que, em geral, é suscetível à nitrofurantoína. Embora possa apresentar resistência adquirida em alguns casos, a nitrofurantoína é uma opção válida para cistite por Klebsiella, especialmente em infecções não complicadas. Portanto, a nitrofurantoína é indicada para Klebsiella, e esta alternativa não é a resposta.
O Enterococcus sp. é um coco Gram-positivo que pode causar ITU, e a nitrofurantoína é ativa contra ele, sendo uma das opções de tratamento para cistite enterocócica. A droga atinge altas concentrações urinárias e é eficaz contra Enterococcus sensível. Portanto, a nitrofurantoína é indicada para Enterococcus, e esta alternativa não é a resposta.
Gabarito: letra B — a nitrofurantoína não é indicada para infecções por Proteus.
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