Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — FGV 2024

Palpação do pulso pedioso: anatomia e exame físico

Gabarito: letra B. O pulso pedioso é palpado no dorso do pé, lateralmente ao tendão do músculo extensor longo do hálux, entre este e o tendão do extensor longo dos dedos — exatamente o que descreve a alternativa B. As demais alternativas apontam para outras regiões do pé ou para músculos que não delimitam o trajeto dessa artéria.

O pulso pedioso é a continuação da artéria tibial anterior no dorso do pé. Para localizá-lo, o examinador deve identificar o tendão do extensor longo do hálux, que se projeta do dorso do pé em direção ao primeiro dedo, e palpar lateralmente a ele, no sulco entre esse tendão e o tendão do extensor longo dos dedos. Essa é a referência anatômica clássica descrita nos livros de propedêutica e exame físico ortopédico.

A confusão mais comum é trocar o pulso pedioso pelo pulso da artéria tibial posterior, que é palpado atrás e abaixo do maléolo medial, na região retromaleolar medial — local onde também passa o nervo tibial posterior, formando o túnel do tarso. Enquanto o pulso pedioso está no dorso do pé, o tibial posterior está na face medial do tornozelo. São dois pulsos distintos, com localizações diferentes, e a banca explora exatamente essa troca.

Outra armadilha é associar o pulso pedioso aos músculos flexores, que estão na planta do pé, ou aos músculos fibulares, que ficam na borda lateral. O dorso do pé é dominado pelos músculos extensores — extensor longo do hálux e extensor longo dos dedos — e é entre eles que a artéria pediosa passa superficialmente, tornando-se palpável.

Na prática clínica, a palpação do pulso pedioso é essencial na avaliação vascular de membros inferiores, especialmente em pacientes com suspeita de doença arterial obstrutiva periférica. Junto com o pulso tibial posterior, compõe a avaliação dos pulsos distais do pé. A ausência ou diminuição desses pulsos pode indicar isquemia, e o índice tornozelo-braquial (ITB) é utilizado para quantificar a gravidade.

Guarde a diferença entre os dois pulsos do pé: pedioso no dorso (entre extensores) e tibial posterior na região retromaleolar medial. É essa distinção que separa a alternativa correta das incorretas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Menciona os músculos flexor longo do hálux e flexor longo dos dedos, que estão na região plantar do pé, não no dorso. O pulso pedioso não é palpado entre esses músculos; eles pertencem ao compartimento plantar e não têm relação com o trajeto da artéria pediosa.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Descreve corretamente a localização: no dorso do pé, entre o tendão do extensor longo do hálux e o tendão do extensor longo dos dedos. Essa é a referência anatômica clássica para a palpação do pulso pedioso, conforme descrito na propedêutica ortopédica.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Descreve a localização do pulso da artéria tibial posterior, que é palpado atrás e abaixo do maléolo medial, entre o tendão do tibial posterior e o flexor longo do hálux. Essa região corresponde ao túnel do tarso, não ao dorso do pé. A banca troca o pulso pedioso pelo tibial posterior.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Localiza o pulso na borda lateral do pé, entre os músculos fibular longo e curto. Esses músculos estão na região lateral da perna e do pé, e não há pulso arterial palpável nessa topografia. O pulso pedioso está no dorso, não na borda lateral.

Gabarito: letra B