Displasia do desenvolvimento do quadril: tratamento não cirúrgico
Gabarito: letra A. No recém-nascido com displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ), o tratamento não cirúrgico pode ser feito com a férula de Von Rosen, a fralda de Frejka e o suspensório de Pavlik — todos são órteses que mantêm o quadril em posição de redução (abdução e flexão), sendo o suspensório de Pavlik o mais utilizado mundialmente. A questão cobra exatamente o arsenal de órteses disponíveis para o tratamento conservador da DDQ no lactente.
A displasia do desenvolvimento do quadril é uma condição em que há uma relação anormal entre a cabeça do fêmur e o acetábulo, podendo variar desde uma instabilidade leve (luxável) até uma luxação franca. O diagnóstico precoce é fundamental, e a triagem clínica é feita pelas manobras de Barlow e Ortolani, que devem ser realizadas em todos os recém-nascidos nas primeiras 24 horas de vida e repetidas antes da alta hospitalar, com 6 semanas, entre 6 e 9 meses e próximo de 11-12 meses. Quando há suspeita, a ultrassonografia é o método de imagem de escolha até 4-5 meses de idade, quando o quadril ainda é cartilaginoso; após os 6 meses, a radiografia é preferível.
O objetivo do tratamento é manter a cabeça do fêmur bem centrada no acetábulo, criando condições favoráveis para o desenvolvimento normal da articulação. Isso é alcançado com o uso de órteses que posicionam o quadril em abdução e flexão. O tratamento deve ser iniciado o mais precocemente possível, idealmente antes da alta hospitalar, e dura em média 2 a 3 meses, com prognóstico muito bom quando instituído cedo.
As três órteses citadas na questão são opções válidas no tratamento conservador da DDQ:
Suspensório de Pavlik: é a órtese mais utilizada mundialmente. Consiste em um arnês que mantém os quadris fletidos e abduzidos, permitindo movimentação ativa. É a primeira escolha na maioria dos casos, especialmente em crianças menores de 6 meses.
Férula de Von Rosen: é uma órtese rígida que mantém o quadril em posição de abdução e rotação interna. É uma alternativa ao suspensório de Pavlik, utilizada em casos específicos ou quando há falha ou intolerância ao Pavlik.
Fralda de Frejka: é uma órtese de abdução, geralmente confeccionada com material acolchoado, que mantém os quadris abduzidos. É uma opção mais simples, utilizada em casos de instabilidade leve ou como alternativa em algumas situações.
É importante destacar que o uso de várias fraldas comuns para forçar a abdução do quadril é contraindicado e ineficaz — a fralda de Frejka é uma órtese específica, diferente do empilhamento de fraldas comuns. A banca explora exatamente essa distinção: o candidato pode confundir a fralda de Frejka (órtese legítima) com a prática popular de usar múltiplas fraldas, que é desaconselhada.
A pegadinha central desta questão é que todos os três dispositivos são, de fato, órteses válidas para o tratamento não cirúrgico da DDQ. O candidato que sabe que o suspensório de Pavlik é o mais usado pode achar que apenas ele é correto, mas a férula de Von Rosen e a fralda de Frejka também são opções legítimas no arsenal terapêutico. A alternativa que lista apenas o suspensório de Pavlik (letra D) é o distrator mais atraente, pois explora o conhecimento de que o Pavlik é o tratamento de primeira linha.
Guarde o critério decisivo: a questão pergunta quais dispositivos podem ser utilizados no tratamento não cirúrgico da DDQ — e todos os três são opções válidas. A distinção entre "o mais utilizado" (Pavlik) e "pode ser utilizado" (todos) é o que separa as alternativas.
Dispositivo | Tipo de órtese | Mecanismo de ação | Indicação principal |
|---|
Férula de Von Rosen | Rígida | Mantém o quadril em abdução e rotação interna | Alternativa ao Pavlik; casos que exigem imobilização mais rígida |
Fralda de Frejka | De abdução (acolchoada) | Mantém os quadris abduzidos | Instabilidade leve; opção mais simples |
Suspensório de Pavlik | Arnês dinâmico | Mantém flexão e abdução, permitindo movimento ativo | Primeira escolha em < 6 meses; tratamento padrão |
Item I — ✅ Correto
A férula de Von Rosen é uma órtese rígida que mantém o quadril em posição de redução (abdução e rotação interna). É uma opção válida no tratamento conservador da DDQ, sendo utilizada em casos específicos, como alternativa ao suspensório de Pavlik ou quando há necessidade de imobilização mais rígida. Portanto, pode ser utilizada no tratamento não cirúrgico.
Item II — ✅ Correto
A fralda de Frejka é uma órtese de abdução que mantém os quadris do lactente em posição abduzida, favorecendo a redução e o desenvolvimento do quadril. É uma opção legítima no tratamento conservador da DDQ, especialmente em casos de instabilidade leve. É importante não confundir com a prática de empilhar fraldas comuns, que é contraindicada e ineficaz — a fralda de Frejka é um dispositivo ortopédico específico.
Item III — ✅ Correto
O suspensório de Pavlik é a órtese mais utilizada mundialmente no tratamento da DDQ. Consiste em um arnês que mantém os quadris fletidos e abduzidos, permitindo movimentação ativa e favorecendo a redução espontânea da cabeça do fêmur. É a primeira escolha na maioria dos casos, especialmente em crianças menores de 6 meses, e pode ser utilizado no tratamento não cirúrgico.
Conclusão: os itens I, II e III estão corretos, portanto a alternativa correta é a letra A.
Gabarito: letra A