GabaritoB — Ulnar.
Gabarito: letra B. Na fratura supracondiliana do úmero em criança, tratada por redução incruenta e fixação com fios de Kirschner percutâneos cruzados, o nervo mais sujeito a lesão é o ulnar — isso porque o fio medial, ao ser introduzido pelo epicôndilo medial, passa em estreita proximidade com o nervo ulnar, que contorna a face posterior desse epicôndilo. O conhecimento da anatomia topográfica do cotovelo e da técnica de fixação é o que decide a questão.
A fratura supracondiliana do úmero é a fratura mais comum do cotovelo na criança, com pico de incidência entre 5 e 6 anos. O tratamento das fraturas desviadas (Gartland II e III) consiste em redução incruenta seguida de fixação percutânea com fios de Kirschner, geralmente cruzados, para evitar a perda de redução. A escolha da via de acesso e a técnica de inserção dos fios são determinantes para evitar complicações neurológicas.
O nervo ulnar é o mais vulnerável nesse procedimento por sua posição anatômica: ele passa posteriormente ao epicôndilo medial do úmero, no chamado sulco do nervo ulnar, e é justamente nessa região que o fio medial é inserido. Durante a passagem do fio, o nervo pode ser lesado diretamente pela agulha ou ficar comprimido entre o fio e o osso. Por isso, muitos cirurgiões preferem fazer uma pequena incisão no lado medial para visualizar e proteger o nervo antes de introduzir o fio.
Os demais nervos citados também podem ser lesados, mas em menor frequência. O nervo mediano e a artéria braquial são mais comumente acometidos na fratura em si, especialmente nos desvios posterolaterais, e a via anterior é preferida quando há essa lesão. O nervo radial é mais vulnerável nas fraturas com desvio posteromedial. Já o nervo cutâneo lateral do braço é um ramo sensitivo do nervo radial, de menor calibre e importância clínica, raramente citado como complicação relevante nesse contexto.
A banca explora exatamente essa distinção: o nervo mais sujeito a risco durante a fixação percutânea é o ulnar, pela proximidade com o ponto de entrada do fio medial. É diferente de perguntar qual nervo é mais lesado pela fratura em si, cuja resposta seria o mediano. Guarde essa diferença: fratura → mediano (e artéria braquial); fixação percutânea → ulnar.
O nervo radial é mais vulnerável nas fraturas com desvio posteromedial do fragmento distal, mas não é o principal risco na fixação percutânea com fios cruzados. O fio lateral, introduzido pelo epicôndilo lateral, passa longe do trajeto do nervo radial, que desce pelo sulco radial na face lateral do úmero distal. Portanto, o risco de lesão iatrogênica do radial durante a passagem dos fios é menor que o do ulnar.
O nervo ulnar é o mais sujeito a riscos na fixação com fios cruzados percutâneos. O fio medial é inserido no epicôndilo medial, exatamente onde o nervo ulnar contorna a face posterior do osso, no sulco ulnar. A agulha pode lesar diretamente o nervo ou comprimi-lo contra o osso. Por isso, recomenda-se, em muitas técnicas, uma mini-incisão medial para proteger o nervo durante a passagem do fio.
O nervo mediano é o mais comumente lesado pela fratura em si, especialmente nos desvios posterolaterais, quando o fragmento proximal comprime o nervo contra a fáscia ou a artéria braquial. No entanto, na fixação percutânea, o mediano não está no trajeto dos fios — ele passa anteriormente ao cotovelo, longe dos pontos de entrada medial e lateral. Portanto, o risco iatrogênico é menor que o do ulnar.
O nervo cutâneo lateral do braço é um ramo sensitivo do nervo radial, que inerva a pele da face lateral do braço. Não tem relação direta com a fixação percutânea do cotovelo e raramente é citado como complicação relevante nesse procedimento. Sua inclusão é um distrator para testar o conhecimento da anatomia dos nervos do membro superior.
A banca troca o nervo mais lesado pela fratura (mediano) pelo nervo mais sujeito a risco na fixação percutânea (ulnar). Na fratura supracondiliana com desvio posterolateral, o mediano e a artéria braquial são os mais acometidos; mas na passagem dos fios de Kirschner, o ulnar é o que está no caminho do fio medial. Identifique se a pergunta é sobre a lesão inicial ou sobre o procedimento cirúrgico.
Para fixar, associe: fio medial → nervo ulnar (mesma região anatômica, sulco ulnar). Sempre que a questão mencionar fixação percutânea com fios cruzados, pense no ulnar como o nervo em risco. Já se a pergunta for sobre a fratura em si, o mediano é o mais acometido. Essa distinção é clássica em provas de ortopedia.
Gabarito: letra B
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