Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — FGV 2024

Tratamento funcional das fraturas do terço médio da tíbia

Gabarito: letra C. O tratamento conservador das fraturas do terço médio da tíbia, traço simples com pequeno desvio, inicia-se com imobilização gessada cruro podálica; após ceder os sinais e sintomas agudos, em torno de duas a três semanas, essa imobilização pode ser trocada por uma bota gessada do tipo PTB (patellar tendon bearing). É exatamente essa sequência — gesso longo inicial, troca precoce para PTB — que a alternativa C descreve corretamente.

O tratamento funcional das fraturas diafisárias da tíbia baseia-se no princípio de que a imobilização rígida prolongada não é necessária para fraturas estáveis e com desvio mínimo. O objetivo é permitir a consolidação óssea enquanto se preserva a função articular e muscular, evitando rigidez e atrofia. A bota PTB é um dispositivo que descarrega o peso através do tendão patelar e das bordas do gesso, permitindo carga precoce e mobilidade do joelho, o que acelera a recuperação funcional.

A sequência clássica do tratamento conservador é: (1) imobilização gessada cruro podálica inicial, com joelho fletido e tornozelo neutro, para controlar rotação e proporcionar conforto; (2) após o período de dor e edema agudos (cerca de 2 a 3 semanas), troca para bota PTB, que permite carga e mobilidade do joelho; (3) manutenção da PTB até a consolidação clínica e radiográfica. Essa abordagem é preferida por reduzir o tempo de imobilização do joelho e permitir deambulação mais precoce.

A alternativa A erra ao afirmar que o gesso cruro podálico deve ser mantido "até a consolidação da fratura" — isso contraria o princípio do tratamento funcional, que preconiza a troca precoce para PTB. A alternativa B erra ao fixar um prazo mínimo de "dois meses" para a troca, quando o correto é aguardar a resolução dos sintomas agudos, geralmente entre 2 e 3 semanas. A alternativa D erra ao sugerir tratamento desde o início com gesso cruro maleolar, que não proporciona controle rotacional adequado da diáfise tibial.

A pegadinha central desta questão está na cronologia: a banca testa se o candidato sabe que a troca para PTB ocorre precocemente (2-3 semanas), e não tardiamente (2 meses) ou apenas após consolidação completa. Guarde a sequência: gesso longo → 2-3 semanas → PTB → consolidação.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que o gesso cruro podálico deve ser mantido "até a consolidação da fratura". Isso contraria o tratamento funcional, que preconiza a troca precoce para bota PTB após resolução dos sintomas agudos. Manter o gesso longo até a consolidação prolongaria a imobilização do joelho, aumentando o risco de rigidez articular e atrofia muscular, sem benefício para a consolidação.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Estabelece um prazo mínimo de "dois meses" para a troca do gesso cruro podálico pela PTB. O prazo correto é de aproximadamente 2 a 3 semanas, quando cedem os sinais e sintomas agudos. Aguardar dois meses contraria o princípio do tratamento funcional, que busca mobilização e carga precoces.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Descreve exatamente a sequência correta: iniciar com imobilização gessada cruro podálica e, após ceder os sinais e sintomas agudos (em torno de 2 a 3 semanas), trocar por bota gessada PTB. Essa é a conduta clássica do tratamento funcional das fraturas diafisárias da tíbia com desvio mínimo, permitindo carga precoce e preservação da função do joelho.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Propõe tratamento desde o início com gesso cruro maleolar. Esse tipo de imobilização não proporciona controle adequado da rotação da diáfise tibial, sendo insuficiente para fraturas do terço médio. O correto é iniciar com gesso cruro podálico, que imobiliza o joelho e controla a rotação, para depois evoluir para PTB.

Gabarito: letra C