Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — FGV 2024

Síndrome de compartimento: o diagnóstico é clínico

Gabarito: letra D. Na síndrome de compartimento, o principal e mais precoce sinal é a dor desproporcional ao trauma ou ao procedimento realizado — a chamada "dor incompatível com a lesão" — que não melhora com analgésicos e piora com o estiramento passivo do músculo. Os demais sinais (edema, palidez, diminuição do enchimento capilar) são manifestações tardias e menos específicas, o que torna a alternativa D a correta.

A síndrome de compartimento é uma emergência ortopédica que ocorre quando a pressão dentro de um compartimento osteofascial fechado aumenta a ponto de comprometer a perfusão tecidual, levando a isquemia muscular e nervosa. No contexto da fratura supracondiliana do úmero em criança — a fratura mais comum do cotovelo pediátrico —, o risco é ainda maior, especialmente após redução incruenta e imobilização gessada circular, como no caso da paciente. O gesso circular, se não for bem acolchoado ou se o membro edemaciar, pode funcionar como um "garrote", aumentando a pressão intracompartimental.

O diagnóstico é essencialmente clínico. Os cinco sinais clássicos são conhecidos como os "5 Ps": dor (pain), palidez (pallor), parestesia (paresthesia), paralisia (paralysis) e ausência de pulso (pulselessness). A dor é o sintoma mais precoce e o mais importante — é desproporcional ao esperado para a lesão, é profunda, contínua, queimante e piora com o estiramento passivo dos músculos do compartimento. A palidez, a diminuição do enchimento capilar e a ausência de pulso são sinais de comprometimento vascular, que ocorrem mais tardiamente, quando a pressão já está muito elevada. A parestesia e a paralisia indicam lesão nervosa, também tardia. O edema é um achado comum, mas inespecífico — está presente em praticamente toda fratura recente, especialmente nas primeiras 72 horas.

A medição da pressão intracompartimental pode auxiliar no diagnóstico, mas não deve atrasar o tratamento. A conduta definitiva é a fasciotomia — abertura cirúrgica do compartimento para aliviar a pressão. Se não tratada, a síndrome de compartimento pode levar à necrose muscular, isquemia nervosa, contratura isquêmica de Volkmann e até perda do membro.

A pegadinha desta questão está em reconhecer que os sinais vasculares (palidez, enchimento capilar diminuído) são tardios e não são os principais condutores do diagnóstico. A banca explora a confusão entre o que é mais precoce e específico (a dor) e o que é mais visível ou alarmante (os sinais vasculares).

Alternativa A — ❌ Incorreta

O edema acentuado na mão é um sinal comum após fratura e imobilização, mas é inespecífico e não é o principal indicador de síndrome de compartimento. O edema pode estar presente em qualquer fratura, especialmente nas primeiras horas, sem que haja síndrome de compartimento. O diagnóstico se baseia na dor desproporcional, não no edema.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A palidez cutânea é um sinal de comprometimento vascular, mas é um achado tardio na evolução da síndrome de compartimento. Quando a palidez aparece, a pressão intracompartimental já está muito elevada e a isquemia já está instalada. A dor é o sinal mais precoce e o que deve alertar a equipe médica.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A diminuição do enchimento capilar também é um sinal de comprometimento vascular tardio. Assim como a palidez, indica que a perfusão distal já está comprometida. O diagnóstico precoce da síndrome de compartimento se baseia na dor desproporcional, que precede os sinais vasculares.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A dor incompatível com a lesão é o principal e mais precoce sinal da síndrome de compartimento. É uma dor desproporcional ao trauma, que não melhora com analgésicos e piora com o estiramento passivo dos músculos do compartimento. No caso da criança com fratura supracondiliana tratada com redução incruenta e gesso circular, o retorno à emergência 12 horas após com dor intensa e desproporcional deve levantar imediatamente a suspeita de síndrome de compartimento.

Gabarito: letra D — a dor incompatível com a lesão é o principal sinal que conduz ao diagnóstico de síndrome de compartimento.