Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — FGV 2024

Consolidação de fraturas: fases e cronologia

Gabarito: letra C. A afirmativa incorreta é a que afirma que a fase de reparação começa "geralmente a partir da terceira semana após a lesão" — na verdade, a fase de reparação (formação do calo) inicia-se já nos primeiros dias (em torno de 48 horas a 1 semana), com a invasão de células mesenquimatosas e a formação do calo mole, que evolui para calo duro entre a 2ª e a 6ª semana. O erro está na cronologia apresentada, que atrasa o início da fase de reparação para a terceira semana.

A consolidação de uma fratura é um processo biológico contínuo e sobreposto, classicamente dividido em três fases principais: inflamatória, reparadora e de remodelação. A fase inflamatória é imediata (horas a dias), caracterizada pela formação do hematoma fraturário e pelo influxo de células inflamatórias. A fase de reparação começa logo em seguida, com a formação do calo mole (tecido de granulação, cartilagem e fibrocartilagem) e depois do calo duro (osso imaturo ou tecido ósseo reticular). A fase de remodelação é a mais longa, podendo durar meses a anos, e consiste na substituição do osso imaturo por osso lamelar maduro, com restauração da arquitetura e da resistência óssea.

A alternativa C erra ao situar o início da fase de reparação na "terceira semana". Na prática clínica, a formação do calo mole já é evidente radiograficamente por volta da 2ª a 4ª semana, mas o processo celular (invasão de células mesenquimatosas pluripotentes e diferenciação em fibroblastos, osteoblastos e condroblastos) começa muito antes, já nos primeiros dias após a fratura. O calo mole é formado entre a 1ª e a 2ª semana, e o calo duro entre a 2ª e a 6ª semana. Portanto, a cronologia correta é: fase inflamatória (0-7 dias), fase de reparação (7 dias a 6 semanas, com calo mole e depois calo duro) e fase de remodelação (6 semanas a meses/anos).

A pegadinha da banca está em inverter a cronologia das fases, fazendo o candidato acreditar que a reparação só começa na terceira semana, quando na verdade ela já está em curso desde os primeiros dias. É uma armadilha clássica de "troca de tempo" — o aluno que decora as fases sem entender a sobreposição temporal acaba caindo.

Alternativa A — ✅ Correta

A afirmativa está correta. Durante o processo de reparação das fraturas, ocorrem quatro tipos básicos de formação de osso novo: ossificação osteocondral (formação de osso a partir de cartilagem), ossificação intramembranosa (formação direta de osso a partir de tecido conjuntivo), formação de osso novo oposicional (deposição de osso na superfície de osso existente) e migração osteonal (formação de osso novo a partir de osteons, que são as unidades estruturais do osso cortical). Esses quatro mecanismos são descritos na literatura ortopédica como os processos fundamentais de formação óssea durante a consolidação de fraturas.

Alternativa B — ✅ Correta

A afirmativa está correta. Na fase inflamatória, o hematoma formado a partir dos vasos sanguíneos rompidos pela lesão é invadido por células inflamatórias (neutrófilos, macrófagos, linfócitos) que iniciam a degradação lisossomal do tecido necrosado. Esse processo é essencial para limpar o local da fratura e preparar o ambiente para a reparação. A descrição está de acordo com a fisiopatologia clássica da consolidação óssea.

Alternativa C — ❌ Incorreta ⟵ GABARITO

A afirmativa está incorreta porque a fase de reparação não começa "geralmente a partir da terceira semana após a lesão". Na verdade, a fase de reparação inicia-se já nos primeiros dias (em torno de 48 horas a 1 semana), com a invasão de células mesenquimatosas pluripotentes que se diferenciam em fibroblastos, osteoblastos e condroblastos, formando o calo mole. O calo mole é formado entre a 1ª e a 2ª semana, e o calo duro entre a 2ª e a 6ª semana. Portanto, a cronologia apresentada na alternativa está atrasada em relação ao processo real. O erro está no tempo: a reparação começa na primeira semana, não na terceira.

Alternativa D — ✅ Correta

A afirmativa está correta. A transição do calo de fratura para o tecido ósseo e o processo de mineralização que endurece e fortalece o osso recentemente formado sinalizam o início da fase de remodelação. Essa fase é a mais longa do processo de consolidação, podendo durar meses ou até anos, e consiste na substituição do osso imaturo (reticular) por osso lamelar maduro, com restauração da arquitetura e da resistência óssea. A descrição está de acordo com a fisiopatologia clássica da consolidação óssea.

Gabarito: letra C — a afirmativa incorreta é a que erra a cronologia da fase de reparação, atrasando seu início para a terceira semana.