Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — FGV 2024

Sinal de Trendelenburg e displasia do desenvolvimento do quadril

Gabarito: letra D. O sinal de Trendelenburg positivo indica insuficiência da musculatura abdutora do quadril (principalmente o glúteo médio), que, ao sustentar o peso do corpo no lado afetado, não consegue manter a pelve nivelada, resultando na queda contralateral da bacia — exatamente o que o enunciado descreve (queda da pelve do lado direito com quadril esquerdo afetado). Essa é a base fisiopatológica do sinal, conforme a semiologia ortopédica.

O sinal de Trendelenburg é um dos testes mais importantes na avaliação do quadril e está diretamente relacionado à função dos músculos abdutores, especialmente o glúteo médio. Esses músculos têm a função de estabilizar a pelve durante a marcha e no apoio unipodal. Quando o glúteo médio de um lado está fraco ou insuficiente, ao apoiar o peso do corpo sobre aquele membro, a pelve cai para o lado oposto — é a chamada queda contralateral da bacia. O paciente, para compensar, inclina o tronco para o lado do apoio, tentando reequilibrar o centro de gravidade.

Na displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ), a luxação ou subluxação da cabeça do fêmur altera o ponto de apoio e a biomecânica do quadril, levando à insuficiência funcional do glúteo médio. Por isso, o sinal de Trendelenburg é um achado clássico em crianças com sequela de DDQ, especialmente quando há luxação alta e encurtamento do membro. O teste é realizado pedindo ao paciente que fique em pé apoiado em um só membro; se a pelve cair para o lado contrário, o teste é positivo.

É importante distinguir o sinal de Trendelenburg de outras manobras semiológicas do quadril, como o teste de Thomas (que avalia contratura em flexão) e as manobras de Barlow e Ortolani (que avaliam instabilidade do quadril no recém-nascido). Cada uma tem um objetivo específico, e a banca frequentemente explora essas confusões.

A pegadinha desta questão está em trocar o grupo muscular envolvido: a banca oferece alternativas que mencionam adutores ou contratura em vez de insuficiência dos abdutores. O candidato que não domina a fisiologia do sinal pode cair na armadilha de escolher uma alternativa que fala em "contratura" ou "luxação", mas o que define o sinal de Trendelenburg é a fraqueza dos abdutores e a consequente queda contralateral da bacia.

Guarde o critério decisivo: Trendelenburg positivo = insuficiência abdutora + queda contralateral da pelve. É exatamente essa combinação que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que há contratura da musculatura abdutora do quadril esquerdo, impedindo a adução. O erro está em inverter o mecanismo: o sinal de Trendelenburg é causado por insuficiência (fraqueza) dos abdutores, não por contratura. Além disso, a contratura dos abdutores limitaria a adução, não causaria queda da pelve contralateral. A contratura em flexão é avaliada pelo teste de Thomas, não pelo de Trendelenburg.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Menciona luxação do quadril esquerdo com encurtamento do membro inferior esquerdo. Embora a luxação possa estar presente na DDQ e causar encurtamento, o sinal de Trendelenburg não é definido pelo encurtamento, mas pela insuficiência dos abdutores. O encurtamento pode coexistir, mas não é o mecanismo que explica a queda contralateral da bacia. A alternativa descreve uma consequência associada, não o significado do sinal.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que há insuficiência da musculatura adutora do quadril esquerdo, permitindo exacerbação da abdução. O erro está em trocar o grupo muscular: o sinal de Trendelenburg envolve os abdutores (glúteo médio), não os adutores. A insuficiência dos adutores não causa queda contralateral da pelve; ela afetaria a adução do quadril, mas não é o mecanismo do sinal.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Descreve exatamente o mecanismo do sinal de Trendelenburg: insuficiência da musculatura abdutora do quadril esquerdo, permitindo a queda contralateral da bacia (lado direito). O glúteo médio, principal abdutor, não consegue estabilizar a pelve durante o apoio no membro afetado, resultando na queda do lado oposto. Essa é a definição clássica do sinal, conforme a semiologia ortopédica.

Gabarito: letra D