Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — FGV 2024

Escoliose idiopática do adolescente: indicação de colete ortopédico

Gabarito: letra B. A paciente apresenta escoliose torácica de 30° e lombar de 20°, com indicação de tratamento conservador com colete de uso por 23 horas/dia. Para curvas entre 25° e 45° em pacientes com esqueleto imaturo, o colete mais eficiente é o TLSO (órtese toracolombossacral), indicado quando o ápice da curva está na 7ª vértebra dorsal ou abaixo. No entanto, a questão descreve uma curva torácica com ápice acima de T7, o que contraindica o TLSO e indica o colete de Milwaukee, que é o único capaz de exercer correção efetiva em curvas torácicas altas.

A escoliose idiopática do adolescente é uma deformidade tridimensional da coluna vertebral, caracterizada por desvio lateral > 10° no plano coronal, associado a rotação vertebral. O tratamento conservador é guiado pela magnitude da curva e pela maturidade esquelética do paciente. Para curvas < 20° (3-10 anos) ou < 25° (> 10 anos), indica-se apenas observação. Para curvas entre 25° e 45°, o tratamento é com colete, utilizado de 16 a 23 horas por dia até completar a maturidade esquelética. O objetivo do colete não é corrigir a curva, mas impedir sua progressão.

A escolha do tipo de colete depende fundamentalmente da localização do ápice da curva. O colete de Milwaukee é um colete cervicotoracolombossacral (CTLSO), que possui um anel cervical e é indicado para curvas com ápice acima de T7, ou seja, curvas torácicas altas. Já o TLSO (colete de Boston, por exemplo) é uma órtese toracolombossacral, sem extensão cervical, indicada para curvas com ápice em T7 ou abaixo. O colete de Jewett é um colete de extensão toracolombar, utilizado principalmente para o tratamento de fraturas por compressão vertebral, não para escoliose. Os coletes de Putti (alto e baixo) são órteses utilizadas para o tratamento da doença de Legg-Calvé-Perthes, uma afecção do quadril, e não têm indicação para deformidades da coluna vertebral.

A pegadinha da questão está em associar o colete de Milwaukee apenas a curvas torácicas altas, quando na verdade ele é o colete de escolha para qualquer curva com ápice acima de T7, independentemente de ser torácica ou lombar. O TLSO, por sua vez, é o colete mais eficiente para curvas com ápice em T7 ou abaixo, que é a situação mais comum na prática clínica. A banca explora exatamente essa distinção: o aluno que memoriza que "TLSO é o colete mais eficiente" pode marcar a alternativa A (Jewett) ou C/D (Putti), sem perceber que a localização do ápice da curva é o critério decisivo.

Na prática, o raciocínio clínico para a escolha do colete segue uma lógica simples: identificar o ápice da curva na radiografia e, se ele estiver acima de T7, optar pelo colete de Milwaukee; se estiver em T7 ou abaixo, optar pelo TLSO. Essa distinção é essencial para a prova, pois a banca frequentemente apresenta casos clínicos com curvas em diferentes localizações para testar o conhecimento sobre os tipos de órtese.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O colete de Jewett é uma órtese de extensão toracolombar, utilizada principalmente para o tratamento de fraturas por compressão vertebral torácica e lombar baixa. Não é indicado para o tratamento conservador da escoliose, pois não possui mecanismo de correção das curvas escolióticas. A banca inclui essa alternativa como distrator para testar se o candidato conhece as indicações específicas de cada tipo de colete.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O colete de Milwaukee é um CTLSO (cervicotoracolombossacral), caracterizado pela presença de um anel cervical e barras metálicas posteriores e anteriores. É o colete de escolha para curvas escolióticas com ápice acima de T7, como é o caso da paciente, que apresenta curva torácica sinistro convexa de 30°. O colete de Milwaukee é capaz de exercer forças corretivas em curvas torácicas altas, que não podem ser adequadamente tratadas com o TLSO.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O colete de Putti alto é uma órtese utilizada no tratamento da doença de Legg-Calvé-Perthes, uma afecção da cabeça femoral que ocorre em crianças. Não tem indicação para o tratamento de deformidades da coluna vertebral, como a escoliose. A alternativa confunde a indicação do colete, associando-o erroneamente ao tratamento da coluna.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O colete de Putti baixo, assim como o de Putti alto, é utilizado no tratamento da doença de Legg-Calvé-Perthes, especificamente para manter o quadril em abdução e rotação interna. Não é indicado para o tratamento da escoliose. A alternativa repete o mesmo erro da alternativa C, testando o conhecimento do candidato sobre as indicações dos coletes ortopédicos.

Gabarito: letra B