GabaritoB — Displasia do desenvolvimento do quadril.
Gabarito: letra B. Os testes de Ortolani e Barlow são manobras clínicas específicas para o rastreio e diagnóstico da displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ) em recém-nascidos, avaliando a instabilidade ou luxação da articulação coxofemoral. A alternativa correta é a B, pois essas manobras não se aplicam ao diagnóstico de escoliose, luxação congênita do joelho ou pé torto congênito, que possuem outras formas de avaliação clínica.
A displasia do desenvolvimento do quadril é uma condição de espectro amplo, que varia desde uma displasia simples do acetábulo até o completo deslocamento da articulação coxofemoral, onde a cabeça do fêmur perde o contato com o acetábulo. É uma condição de herança poligênica, com fatores predisponentes como sexo feminino (80% dos casos), história familiar, apresentação pélvica e oligodramnia. O quadril esquerdo é mais afetado, e 20% dos casos são bilaterais. A triagem clínica deve ser feita em todos os recém-nascidos nas primeiras 24 horas de vida, repetida antes da alta hospitalar, com 6 semanas, entre 6 e 9 meses e próximo da idade de caminhar.
A pesquisa clínica da DDQ é feita por meio das manobras de Barlow e Ortolani. No teste de Barlow, o quadril é aduzido e fletido a 90°, e o examinador empurra posteriormente a articulação, sendo positivo se a cabeça do fêmur for percebida deslocando-se para trás. No teste de Ortolani, o examinador abduz o quadril enquanto eleva o grande trocânter, sentindo um "estalido" (não audível) quando a cabeça do fêmur escorrega para dentro do acetábulo. Esses testes são válidos principalmente nos primeiros meses de vida, quando a cápsula articular é mais frouxa.
É importante distinguir a DDQ de outras condições ortopédicas congênitas. A escoliose é um desvio lateral da coluna vertebral, diagnosticada pela inspeção e pela prova de Adams, não por manobras no quadril. A luxação congênita do joelho é uma condição rara, avaliada por exame físico específico do joelho. O pé torto congênito é uma deformidade do pé, diagnosticado pela inspeção e manipulação do pé. Cada uma dessas condições tem suas próprias manobras e sinais clínicos, e a banca explora exatamente essa distinção para confundir o candidato.
A pegadinha desta questão está em associar os testes de Ortolani e Barlow a outras condições ortopédicas que também são congênitas, mas que não são avaliadas por essas manobras específicas. O candidato que não domina a semiologia ortopédica pode confundir a DDQ com outras displasias ou luxações, mas a chave é lembrar que essas manobras são clássicas e exclusivas para o quadril.
A escoliose é um desvio lateral da coluna vertebral, diagnosticada por inspeção estática e dinâmica, incluindo a prova de Adams, e confirmada por radiografia em ortostatismo. Os testes de Ortolani e Barlow não têm relação com a coluna vertebral, sendo específicos para a articulação do quadril.
A displasia do desenvolvimento do quadril é a condição diagnosticada pelos testes de Ortolani e Barlow. Essas manobras avaliam a instabilidade ou luxação da articulação coxofemoral, sendo essenciais no exame físico do recém-nascido. O teste de Barlow tenta deslocar a cabeça do fêmur para trás, enquanto o teste de Ortolani tenta reduzi-la, ambos detectando a instabilidade característica da DDQ.
A luxação congênita do joelho é uma condição rara, caracterizada pela hiperextensão do joelho ao nascimento, com diagnóstico baseado no exame físico do joelho e, se necessário, em exames de imagem. Não há relação com as manobras de Ortolani e Barlow, que são específicas para o quadril.
O pé torto congênito é uma deformidade do pé, caracterizada por equino, varo, adução e cavo, diagnosticada pela inspeção e manipulação do pé. Os testes de Ortolani e Barlow não se aplicam a essa condição, pois são manobras específicas para avaliar a estabilidade do quadril.
A banca explora a confusão entre condições ortopédicas congênitas. O candidato pode associar os testes de Ortolani e Barlow a qualquer condição congênita, mas eles são exclusivos para a displasia do desenvolvimento do quadril. Lembre-se: essas manobras avaliam a instabilidade da articulação coxofemoral, não a coluna, o joelho ou o pé.
Para fixar, associe os nomes dos testes à articulação que eles avaliam: Ortolani e Barlow são manobras do quadril. Sempre que a questão mencionar esses testes, a resposta será relacionada à displasia do desenvolvimento do quadril. Revise a semiologia do quadril no recém-nascido, incluindo a manobra de Thomas, que avalia contratura em flexão.
Gabarito: letra B
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